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医学科普

近视的危害

发表者:姜文敏 1517人已读

根据最新的全球近视患病率报告,到2050年,全球将有47.58亿近视人群,占总人口49.8%;600度以上的高度近视人群将达到9.38亿,占总人口9.8%,导致100万人失明。最近十年,我国年轻一代的近视率出现井喷,18岁青少年的近视率高达80%。我国上海大学生95.5%近视,平均近视度数410度,19.5%是高度近视,只有3.3%是正视眼。

近视的眼睛看不清远处目标,只能通过矫正(戴镜框眼镜或隐形眼镜、做屈光矫正手术)来提高视力,而不能够治愈,目前没有任何办法可以让近视的眼睛恢复正常。近视是每天都要面对的困扰。而近视带来的不良后果,不仅仅是生活不方便和形象不美观,最让眼科医生担忧的是近视在静悄悄地损害眼睛,造成不可逆的视力丢失。
那么近视会给眼睛带来哪些损害呢?这是近视人群需要了解的眼睛健康知识。

1. 青光眼

眼压代表着眼球内部的压力。像血压一样,眼压也有正常范围,11~21mmHg。数值超过21,就需要排查青光眼。青光眼是因为眼压过高而导致视网膜神经细胞逐渐死亡、造成视力不可逆性丢失的眼病。青光眼有两种,一种是开角型,另一种是闭角型。亚洲人开角型青光眼的患病率是2.34%,远超过闭角型青光眼的患病率0.73%。这种差异可能跟亚洲人近视高发有关,而近视是导致开角型青光眼的危险因素之一。对于近视人群来说,无论是300度以下的低度近视,还是300度以上的中高度近视,都面临着开角型青光眼的风险。

开角型青光眼是一种慢性疾病,像高血压患者的长期治疗一样,它的治疗也需要每天使用药物来降低眼压,并且需要定期监测眼压数值、测量视网膜神经纤维层厚度,调整降眼压眼药水的种类。这是一笔长期的医疗开销。

2. 视网膜脱离

随着近视度数增长,眼球随着拉长,不再是“足球”,而是变为“橄榄球”。在这个过程中,前后方向的眼轴逐渐被拉长,眼球外壁——有弹力的巩膜会随着变薄,但是没有弹力的血管组织——脉络膜和神经组织——视网膜,它们两个的处境就变得很危险了。正是由于它们的变薄,造成一系列的严重并发症。

眼球赤道部和赤道以前的视网膜是变薄最厉害的地方,这里容易出现变性区、裂孔,最终导致视网膜脱离。亚洲近视人群出现视网膜脱离的时间比白人早4年,平均是54.5岁。视网膜脱离是眼科急症,需要手术治疗,玻璃体切割手术的单次费用是1万多元。

3. 脉络膜新生血管

前文提到,随着近视度数的增长,眼球被拉长,血管组织脉络膜也逐渐变薄。变薄的脉络膜会萎缩,导致供血不足,于是代偿性地长出脉络膜新生血管。这是致盲的并发症。5.2%-11.3%病理性高度近视人群患有脉络膜新生血管,多见于50岁以下人群,他们正好是社会的青壮年劳动力,也是家庭的经济支柱。治疗费用很昂贵,需要注射抗新生血管的药物,每支7千多元,进展期需要每6周注射一次。如果不治疗,89%患者会在5年内出现严重的视力损害,丧失劳动力。

从青春期开始,近视导致的眼睛损害就逐渐显现了。因此我们需要未雨绸缪,每年都要看眼科医生,接受详细的眼科检查。

近视人群每年需要做哪些检查?

1.检查视力、验光、测量眼压、裂隙灯检查

检查视力和验光的目的是监测每年的近视度数变化,有没有出现视力丢失。如果每年都出现度数增长,则属于危险的病理性高度近视,后者出现眼睛并发症的风险很高。测量眼压是为了发现早期青光眼,至少每年测量一次。如果受检者有青光眼家族史,或者眼压数值在临界值21,就需要高度警惕,进行详细的青光眼排查:监测24小时眼压、做OCT检查和视野检查。目前最新一代的全自动眼压计可以轻松定位瞳孔,还可以帮助固视,更加舒适和人性化。

2. 眼底照相和眼底检查

近视对视网膜和脉络膜的损害,从年轻时期就开始了。例如高度近视年轻人平均在21岁时,98.3%存在视盘旁萎缩弧,22%存在视盘倾斜,32%存在后巩膜葡萄肿,8.3%存在脉络膜视网膜萎缩,后三者均与视力下降有关。

每年拍摄眼底照片可以帮助监测并发症的进展,及早抓住诊疗的最佳时机。目前新一代的眼底照相机已经不需要散瞳拍照了,可以轻松获得高分辨率的彩色图像;闪光强度很低,眼睛更舒适;快速连续拍摄,检查时间更短,非常适合忙碌的上班族,检查后即可恢复正常工作和生活。

散瞳进行眼底检查对于高度近视患者是非常必须的,只有通过眼底病医生细致详细的眼底检查,特别是对于周边视网膜的检查,才能尽快发现视网膜早期变性、裂孔病变,从而针对性进行及时有效的治疗,如激光光凝。
3. OCT

OCT是非常敏感的检测手段,它可以检测到高度近视人群早期青光眼的表现——黄斑神经节细胞复合体变薄。而且可以定量检测视网膜神经纤维层的厚度、监测视神经损害、指导青光眼的治疗方案。

另外,OCT可以精准测量视盘旁和黄斑的脉络膜厚度。随着年龄增长,视盘旁脉络膜厚度每年减少2毫米,但对于近视人群来说,每100度就减少5微米。如果视盘旁脉络膜厚度比较薄,预示着最佳矫正视力差。在高度近视人群可以发现黄斑中心小凹的脉络膜厚度明显变薄。
推荐使用OCT来筛查、监测和追踪近视病变的进展。

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发表于:2017-04-30 08:24

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