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医学科普

怎么样研判甲功五项检查报告单?

发表者:贾钰华 1314人已读

在临床上,对甲状腺功能的检查,最基本的有5个项目,也叫做“甲功五项”,主要包括:促甲状腺素(TSH)、四碘甲状腺原氨酸(也叫“甲状腺素”,或T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)、游离四碘甲状腺原氨酸(FT4)以及游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。
一般来说,如果只是要评估甲状腺的功能,那么,上述这五项检查就够了。但有的时候,医生还需要判断患者是否存在自身免疫性甲状腺炎的可能,因此,会增加两项检查:甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
这里,我们主要给大家简单介绍“甲功五项”当中,各个项目之间的生理关系,以及各项指标的临床诊断意义。
促甲状腺素(TSH)---反应垂体对甲状腺的调节

“甲功五项”当中,只有TSH这一种激素不是由甲状腺自身产生的,这种激素是由大脑中的垂体分泌的,是大脑调节甲状腺的一个“信使”。
简单来说,当大脑当中接收到一些信号,认为机体内的甲状腺功能不足的时候,垂体就会释放更多的促甲状腺素出来,“促使”甲状腺分泌更多的甲状腺激素;而当大脑认为机体内的甲状腺功能太“旺盛”时,垂体就会减少促甲状腺激素的释放,以此减少甲状腺激素的继续分泌。
所以,大部分情况下,促甲状腺素的水平,是与甲状腺的功能呈相反趋势的。比如说,常见的甲状腺功能亢进症患者体内,促甲状腺素的水平就是偏低的;而甲状腺功能减退时,促甲状腺素的水平往往升高。
甲状腺激素(T4、T3)
很多时候,大家容易被T4、T3、FT4、FT3这些符号给搞糊涂,大概明白这些都属于是甲状腺分泌的激素;但是,到底它们之间有怎样的关系,到底哪些指标更重要一些,其实是不太清楚的。
按照生理学的研究,甲状腺激素的合成原料主要是碘和甲状腺球蛋白(TG),而甲状腺过氧化物酶(TPO)则是催化甲状腺激素合成的关键酶。甲状腺激素都是酪氨酸的碘化物,主要分为三种:T4、T3和极少量的逆T3(rT3),它们大概的分泌比例是:T4约占90%,T3约占9%,而rT3仅占1%。
在这三种甲状腺激素当中,rT3是不具有甲状腺激素活性的,因此,一般很少看这个指标。尽管,T4是分泌量最大的甲状腺激素,但是,其实活性最强的甲状腺激素是T3,其活性强度约为T4的4倍,因此,当我们评估甲状腺功能亢进的时候,T3又比T4要更能说明问题一些。
游离状态才能发挥活性---游离甲状腺激素T4、T3
不论是T3还是T4,在生理状态下,它们在血清中,绝大部分都是以蛋白结合的形式存在的,与之结合的这种蛋白叫做甲状腺素结合球蛋白(TBG)。只有极少数的T3和T4是以游离形式存在的,这些T3和T4就叫做游离T3(FT3)和游离T4(FT4)。
游离的甲状腺激素更加反映甲状腺功能的状态,这是因为,蛋白结合状态下的甲状腺激素是无法进入到其他组织细胞中去的,必须要变成游离状态,甲状腺激素才能够进入其他组织细胞发挥生理功能。

甲亢或甲减,这些指标如何看?
一般来说,要想判断到底自己存不存在“甲亢”或“甲减”,我们拿到“甲功五项”的化验单,可以按照下面这个顺序来看:
先看看促甲状腺素(TSH)的水平,如果TSH升高,应该怀疑“甲减”;如果TSH下降,优先考虑“甲亢”;
对于TSH升高,怀疑“甲减”可能性的,应该先看FT4和T4的水平,最后再看FT3和T3。这是因为,当甲状腺激素分泌减少时,理论上,分泌量最大的T4和FT4应该变化更显著一些。如果TSH升高,伴随明显的FT4、T4、FT3、T3水平的下降,则为典型的临床甲减;如果仅有TSH升高,而FT4、T4、FT3、T3水平都基本正常,这可能考虑亚临床甲减;而当TSH升高,FT4和T4下降,但FT3和T3水平正常,则考虑可能是缺碘引起的甲减;
对于TSH下降,怀疑“甲亢”可能性的,应该先看FT3和T3的水平,最后再看FT4和T4水平。这是因为,T3尤其是FT3的生理功能活性是最强的。如果TSH下降,FT3、T4以及FT4、T4都有明显的升高,那就是典型的甲亢;
有一种情况,是TSH下降,但FT3、T4、FT4、T4也都下降,这种往往是因为垂体分泌TSH出现了问题,而导致的“垂体性甲减”。
当然,上面所提到的这些情况,都是比较典型的一些临床情况,也是非专业人士可以自行作出判读的一些情况。对于有些复杂的甲状腺功能结果,则需要内分泌的专科医生根据具体病史以及其他检查结果进行综合的判断

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发表于:2020-10-30 19:52

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