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小儿心肌损害诊断和治疗暂行标准 (转载)

发表者:杨世伟 人已读

心肌损害是儿童心内科常见病之一,目前诊断尚存困惑,尚无明确诊断标准,北京儿童医院对此进行了总结,个人觉得比较全面,值得借鉴,希望对大家有帮助。

南京医科大学附属儿童医院心血管内科杨世伟

小儿心肌损害诊断和治疗暂行标准 20144月)

    小儿心肌损害是目前心血管专业临床上最常见的诊断,包括各种原因导致的的心肌受累,并且临床上不能明确诊断为心肌炎、心肌病、先心病、心瓣膜病等疾病,临床上统称为心肌损害。 

【病因】

多于感染、心律失常、冠脉病变、乏氧、中毒(药物及毒物)、代谢性疾病、神经肌肉病、血液病等引起或并发。 

【诊断】

(一)症状

主要表现为长叹气、气短、面色略显苍白;部分年长儿可诉心前区不适、胸闷、活动后疲乏;或无症状。

(二)体征     

没有明显阳性体征,心脏查体多无明显异常,心界正常,心音有力,部分可有心动过速或心动过缓、早搏。     

(三)实验室检查    

血清心肌酶(谷草转氨酶GOT、肌酸磷酸激酶CPK、肌酸磷酸激酶同工酶CK-MB、乳酸脱氢酶LDH)在急性期均可升高,但CPK及CK-MB的升高对心肌损伤的诊断较有意义。     

血清肌钙蛋白(Tn)的测定常为阴性。

心电图:心肌损害心电图改变呈非特异性,可出现各种类型的心电图异常表现,但均不够心肌炎的心电图改变:常见轻微T波改变,ST 段偏移(肢导<0.05mv< span="">,胸导<0.1 mV),还可有QRS低电压,可有心律失常:如偶发早搏、I0II0I型房室传导阻滞、室内传导阻滞等较轻微的心电图改变。(心肌炎心电图诊断标准为:以R波为主的2个或2个以上主要导联(工、Ⅱ、aVFV5)ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。)

超声心动图可见心脏结构和收缩功能正常。可见极少量心包积液    

【鉴别诊断】应除外感染性心肌炎、风湿性心脏病、先天性心脏病、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、离子通道病(如Brugada综合征、长Q-T综合征、儿茶酚胺敏感室速)、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。 

治疗

一、          小儿感染性心肌损害的治疗:

1.      一般治疗:有症状者可适当吸氧;

注意休息,保证睡眠;

避免反复的感染;

尽量减少活动,学龄儿童免除体育活动,避免婴幼儿剧烈哭闹;

2.      抗感染治疗:对于有感染存在的患儿,要积极对症抗感染(细菌、病毒、支原体等)治疗。

3.      保心肌治疗:提供心肌能量,促进心肌细胞修复;疗程通常3-6个月。

(1)西药:静点:磷酸肌酸钠(1g/次,每日2次),维生素C(1-2g/日)等;

口服:果糖二磷酸钠口服液或胶囊,辅酶Q10等。

(2)中药:芪冬颐心口服液等。

4.  随访观察:治疗6个月后,患儿仍存在心电图改变不恢复、心肌酶持续升高等情况(去除感染等诱因),需酌情完善心电图、Holter、超声心动、平板运动试验、心脏螺旋CT、心脏核磁等检查,重新评估患儿病情、明确心肌疾病及有否冠状动脉病变,进一步调整治疗。 

二、    其他原因引起的心肌损害的治疗:

1.  原发病的治疗:

如血液系统疾病、结缔组织病、冠脉病变等需规范治疗原发病;药物(尤其是化疗药物)引起心肌损害,需停用或减量应用该药物。

2.  保心肌治疗:同上

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发表于:2014-08-17 21:52

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