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考希良

副主任医师 副教授

山东中医药大学附属医院 风湿病科

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典型病例

僵蚕中毒1例报道

发表者:考希良 4285人已读

僵蚕中毒属于动物类中药中毒,该病临床并不常见。笔者临床中曾接诊1例患者,记录如下,供同道参考。

1典型案例山东中医药大学附属医院风湿病科考希良

患者,女,25岁,因“全身肌颤、头晕、心慌伴恶心呕吐3小时”于2012年12月25日晚上6点由120送入我院。患者4h前冲服僵蚕粉约3~4g,1h后开始出现全身肌肉轻微颤抖,伴头晕、汗出、恶心呕吐,自行口服绿豆汤治疗无效,症状逐渐加重,乏力,遂由120送入我院。入抢救室时症见:全身肌肉颤抖,以四肢为甚,头晕,不能站立,精神紧张,烦躁不安,心慌,恶心呕吐频繁,为胃内消化液,乏力,四肢散在分布浅红色斑,语言流利,对答准确。无腹痛腹泻,无喉痒、憋喘胸闷及呼吸急促,无头痛、口舌发麻及视力模糊,无二便失禁。患者为过敏体质,对牛奶、青霉素过敏,平素体质较差,现产后7周,处于哺乳期。

查体:T 36.7℃, P HR113~201次/分, Bp 99~91/59~66mmHg, SaO2 100% 神志清,精神萎靡,面色苍白,烦躁不安,全身肌颤,四肢为甚,四肢散在分布浅红色斑,双瞳大小正常,心肺查体未见异常。上肢肌张力增高。初步诊断:僵蚕中毒。

抢救措施:立即吸氧、做心电图、生命体征监护,急查血常规、电解质、尿常规,建立静脉通道,静推地塞米松5mg,肌注非那根25mg,以5%葡萄糖氯化钠溶液快速补液,之后以极化液加维生素C 3g、维生素B6 0.2g、山莨菪碱注射液10 mg、左卡尼汀2g、环磷腺苷葡胺60mg静滴,辅以保护胃黏膜方案,以生理盐水100mL加泮托拉唑60mg静滴,生理盐水50mL加维生素C 3g静滴抗过敏,10%葡萄糖液500mLl加脂溶性维生素/水溶性维生素各1支静滴。2h后病情稳定,肌颤消失,恶心呕吐减轻,情绪趋于平定,仍头晕,心电监护仪示HR 61~69次/分, Bp95~101/65~71mmHg,SaO2 100%。患者诉说胃中饥饿,要求进食,嘱其少量清淡半流质易消化食物饮食。血常规结果示:白细胞 17.63×109/L↑,中性粒细胞 16.42×109/L↑,中性粒细胞百分比93%↑,淋巴细胞百分比6%↓,单核细胞百分比0.7%↓,嗜酸粒细胞0.1%↓,红细胞、血红蛋白、血小板及尿常规未见异常,电解质中血钾、总二氧化碳正常,血钠、氯、钙轻微下降。

患者在抢救室共5个半小时,共补液1150mL,病情基本缓解,仅感乏力。第二天早上复查血常规、尿常规、血生化,结果示白细胞12.69×109/L↑,中性粒细胞 8.89×109/L↑,中性粒细胞百分比70%,淋巴细胞百分比22.4%,单核细胞百分比7.2%,嗜酸粒细胞0.2%↓,红细胞、血红蛋白、血小板及血生化全套(肝功肾功、血脂血糖、电解质、微量元素、胰腺功能、心肌酶谱)均未见异常,晨尿尿常规示白细胞(+),至发病后30h电话随访患者诉说第二天下午出现短暂心慌,休息1h后缓解。第三天随访正常。

讨论

僵蚕中毒并不常见,只查到5篇相关文献,并且最近的文献报道也要回溯到2011年12期的《海峡药学》杂志《僵蚕中毒反应425例回顾性分析》一文,且该文属回顾性分析总结,非临床报道,故该病属少发病。发病原因来看多为下述几种:一是误服,该种情况多为进食蚕蛹时将僵蚕一起食入,好发于养蚕地区[1];二是超量服用,一般情况下,僵蚕口服煎剂常用量为3~10g,研末吞服1~2g[2](也有以1~1.5g为宜[3]);三是服用劣质僵蚕[3]。该病诊断并不困难,结合食用僵蚕食用史(包括大、小蚕蛹),突然出现典型锥体外系神经症状如四肢肌颤、走路不稳等,多可诊断。治疗方面,本病目前尚无特效药物解毒,查阅的几篇文献均认为对症治疗,催吐、洗胃、导泻及快速补液,同时应用莨菪碱、维生素C、维生素B6及促进脑代谢药物等为有效治疗手段,抽搐、昏迷用甘露醇及吸氧,单纯抽搐者应用安定止痉。多数患者经积极抢救可转危为安,一般1~3天好转,4~9天痊愈出院[3],多不会留有后遗症。

患者的发病原因可能为上述原因的后两条,患者为增强体质,听信坐堂医每天冲服7g僵蚕粉,所幸因难以下咽而仅服用了大约一半,为图便宜所购药材来自正规医院,导致发病。总体判断,至就诊时病情中度危险,虽然心电监护示心率113~201次/分,但几分钟后即下降至60~70次/分,推测可能与120转运过程中颠簸、寒冷有关。如果心率持续降,应对症处理。白细胞明显升高,但第二天复查随即降至轻度升高,考虑为中毒所致,与文献报道也一致。抢救时没有采用经典的催吐、洗胃、导泻三法,因该患者发病3h以来一直呕吐,也能达到催吐作用,并且间接起到洗胃作用,考虑患者已经产生严重的消化道反应,故初始采取先观察必要时洗胃、导泻方案,等就诊1h后患者症状明显缓解、且在2h后感胃中饥饿明显即可判断洗胃、导泻方案不必进行。由于患者病情快速缓解,没有应用安定来止痉。其余治疗方案同文献基本一致,强调补液,对症处理,密切观察生命特征。预后方面,病人5h后病情基本消失,可自行走出抢救室,跟文献报道的好转时间也一致。此外,抢救过程中应及时安定患者和家属的紧张情绪,尤其是家属的情绪,此时家属比患者更是焦虑,因此医生在快速判断病情严重程度的同时要向患者和家属讲解该病的发病特点和病人所处情况,万不可造成患者家属紧张,医护紧张的局面,对抢救气氛不利。

参考文献:

[1]柳长锁,向淑化.僵蚕中毒248例临床分析[J].临床荟萃.,2004,19(9):495.

[2]成昌友.急性僵蚕中毒46例临床救治[J].现代中西医结合杂志.,2007,16(3):371.

[3]李延斌.僵蚕中毒也凶险[N].中国医药报.,2004,06.

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发表于:2013-12-26 20:57

患者评价
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    1***12 2017-04-14

    医生我也僵蚕喝出问题了,身上一直在抽怎么办?我去医院当地医生都说没见过僵蚕中毒的,僵蚕是安全的。我该怎么办?怎么样能找得到您或见过僵蚕中毒的医生?

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