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医学科普

颈椎病的非手术治疗

发表者:李波 1024人已读

颈 椎病的非手术疗法,既往多称之误用保守疗法。但此种疗法有可能使颈椎病症状减轻,明显好转,甚至治愈,对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基 础,因其具有明确的积极意义,并非一般认为属于消极的保守概念,因此不应采用"保守疗法"一词,而称之以非手术疗法较为确切。贵州省人民医院骨科李波

一、牵引疗法

(一)作用机理

1. 对颈椎盘突出症可起到"复位"的作用。曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比,证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5~5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内 的负压,这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回,亦必然减轻了突出的程度,进一步养活了以神经根据的刺激,就能使临床症状得到改善。

2.使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。

3.粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。

4.在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张,这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。

5.在牵引中使颈部组织得到固定及休息,促使局部的炎症消退。

6.牵引下使椎间盘也变大,对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。

7.椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔,进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲,影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除,改善了椎动脉的供血量。

(二)适应证

1.颈椎病 多年来国内外广泛应用牵引疗法治疗各种类型的颈椎病,而且取得了良好的治疗效果,被认为是有效的措施。文献上报告的有效率虽多少不一,但对神经根型肯定有效。

2.颈椎骨折、脱位 枕颌布带牵引系作为临时应急措施。所为对颈椎骨折、脱位的治疗多需采用颅骨牵引手术。

3.由于肌筋膜等引起的严重颈肩痛,牵引可使肌肉松弛,休息、改善血运。

4.儿童的颈1、2自发性半脱位。

(三)禁忌证

1.绝对禁忌症 肿瘤,结核,椎体融合术后。

2.相对禁忌症 重型椎 -基动脉供血不足,重型椎管狭窄,局部感染,下颌关节炎,颈椎严重畸形等。

二、按摩

(一)作用机理

按摩深受颈椎病的病人所欢迎,亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究,使人们对按摩有了新的认识,但其全部机理尚未能彻底解决。

1.改善循环

外 伤和病变组织的修复及复原,细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的,只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态 而有血液通过,但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管,而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管 数为31~270根/mm3。按摩后则毛细血管被刺激而扩张,毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3。如配合医疗体育,则进一步增至3000 根/mm3。毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高,给局部组织提供了充分的营养物质和能量,从而加快了康复的速度。

2.加速淋巴的流动

在动物的关节腔内注入染料,经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失,而四周组织中有大量染料的存在,未经按摩的肢体,染料则大部分停留在关节腔中,说明按摩促进了淋巴的流动,有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。

3.提高新陈代谢

有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C~3°C,温度的升高提示新陈代谢的加快,而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。

4.松解粘连

颈 椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性,互相粘连,这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩,一方面由于手 法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉,可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩,改善了局部血液循环及淋巴的流动,则可行性生理地促进水肿、粘连的 吸收,组织营养状况得到改善而变柔富有弹性,恢复了组织的功能。

5.恢复关节的正常关系

脱位的关节可通过手法复位,其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间,则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。

6.解除痉挛

颈椎病之病人由于疼痛,部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛,使肌束变软而使疼痛减轻或消失。

(三)适应证和禁忌证

1.适应证

对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果,达到症状之改善,部分则可获痊愈。

(1)颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。

(2)非化脓性炎症引起之颈肩痛,如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。

(3)退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎

2.禁忌症

(1)化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。

(2)骨关节结核

(3)骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。

(4) 有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时,与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎 关节突本身骨性结构又不够稳定,在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位,进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿,后导致病人截瘫或死亡。故对所谓 有伤风的病人发生落枕时,对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法,当然局部轻揉一类的手法还是允许的。

(5)对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。

三、物理疗法

(一)作用机理

1.可使炎症吸收及消散,故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。

2. 改善血液循环 几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血,充血改善了局部营养,增强了网状内皮系统功能,有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊 组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收,使变性组织恢复弹性。对颈椎病,则可改善脊髓神经根及颈部软组织的血液供应和营养。

3.缓解肌肉痉挛和镇痛 物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛,有解痉镇痛作用。由于充血,局部贫血消失,引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失,感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除,这些都有利于疼痛的缓解。

4.兴奋作用 理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。

5.延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。

6.增强肌肉张力,改善小关节功能,减轻或消除颈椎不稳。

7.松解粘连及软化疤痕。

8.改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。

(二)常用方法

1.消炎、消肿与止痛

2.缓解疼痛

3.缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力

4.松解粘连和软化瘢痕

5.促进神经、肌肉和关节运动功能恢复

(三)适应证和禁忌证

1.适应证

各型颈椎病,都可根据病情选用不同的物理因子给予治疗、多能收到良好的效果。

2.禁忌证

(1)骨关节结核。

(2)骨关节、椎管及软组织肿瘤。

(3)治疗部位有金属异物。

四、医疗体育疗法

又 称运动疗法,是利用人体肌肉关节的活动,促进功能恢复的方法。为了促进肌肉关节功能的恢复,采用的医疗体育项目主要是医疗体操,包括徒手操和器械运动。徒 手操即不用任何器械或设备,通过体操的方式,进行活动;器械运动是利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用,增强肌力,增加关节活动度,松解组 织粘连,训练平衡协调功能等。医疗体操的基本运动形式分为:

1.被动运动 即病人完全放松,由他人或病人的健肢或器械的机械力,使关节活动,以缓解肌肉痉挛,牵伸挛缩的肌腱、韧带。恢复或保持关节的活动度。

2.助力运动 为主动与被动相结合的运动方式。先由病人做主动运动,至最大限度时,再由他人或病人健肢或器械给以助力,使动作完成或增大。适于关节功能障碍、肌肉不全麻痹、软组织粘连等病人。

3.主动运动 即由病人自己的肌肉收缩完成运动,这是医疗体操的主要形式。主动运动能够促进血液循环,增强肌张力,增加关节活动度,促进肌肉、关节、肢体的功能康复。

4.抗抗运动 即病人主动运动时,给以外加阻力,以提高肌肉收缩张力,促进肌力恢复。

5.放松运动 目的是使肌肉松弛,常用于痉挛性瘫痪。颈椎病患者医疗体操举例。

医疗体操的实施必须掌握循序渐进的原则,从易到难。活动量及活动范围亦需逐渐增加,在进行体操时注意配合呼吸体操,则更能提高疗效。

颈椎病的预防

颈椎病的预防,应从病因及发病诱因两方面采取措施,以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分,要从脊柱的整体加以预防。

预 防是防止颈椎病发病的重要内容之一。通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人后,即开始退行性变。事实上每一个人各椎间盘出现退行性变差异甚大。从年龄方面观 察,魏征等对无症状的100例颈椎X线照片进行分析结果提示,椎间盘退变和骨质增一是随年龄增长而增多的:20岁以下组,2/20人;20~29岁,2 /20人;30~39岁组,4/20人;40~49岁组,5/50人;50岁以上组,16/20人,潘之清研究认为,婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最 多,因此,颈椎病的预防,应从儿童时期开始。加强体质锻炼,促使椎周软组织强壮有力,有助于增强脊柱的稳定性。要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿 势。颈椎病的诱发因素除外伤外,常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病等。颈椎病的致病因素是很复杂的,但总的可以分为内因 (体内因素)和外因(急慢性外伤),二者可以互为因果。内因是致病的基础。我们这里讲的是外因方面的预防。

一、严防急性头、颈、肩外伤

头 颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤,均易发生颈椎病及其周围软组织损伤,直接或间接引起颈椎病,故应积极预防,一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不易引 起人们注意的,例如坐车打瞌睡,遇到急刹车,头部突然后仰,可造成颈椎挥鞭性损伤;有人生气时随意拧孩子耳朵,孩子为了防御而急性扭颈,或用巴掌打击孩子 头部等,均可引起颈肌及其周围软组织损伤;婴幼儿颈部肌肉尚不发达,颈软,如过早抱起或不抱孩子姿势不合适,甚易造成过伸性颈椎损伤;有些青少年体育运动 不得要领或不重视运动前的预备活动,如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等,均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤,除治 疗软组织伤外,还要及时治疗颈椎小关节错位,以防止发展成为颈椎病。

二、纠正生活中不良姿势,防止慢性损伤

颈 肩部软组织慢性劳损,是发生颈椎病的病理基础,生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一,所以纠正日常生活中的不良姿势,对预防颈椎病有十分重要的 意义。例如,有人喜欢俯卧,为了呼吸,只能将头扭向一边,这样会发生1~4颈椎扭伤。颈轴侧弯,达到的代偿时,就会出现头昏头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由 于损害颈椎的正常力学失衡,会加速各颈椎的椎间盘退变;有人平时姿势尚好,但当看小说、看电视时,习惯把头造在床栏杆上或沙发扶手上,造成屈颈屈背扭腰 等,这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳;妇女带孩子睡觉,常面向孩子侧卧,如果枕头不合身材高度,将置颈胸椎于强迫体位,形成侧弯,可导致脊柱 病。

三、合理用枕

枕 间是颈椎的保护工具,一个成年人,每天睡眠6~9小时,即每天有1/4~1/3的时间是在睡眠(枕头上)中度过的,所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人 在熟睡后,颈肩部肌肉完全放松,只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系,如果长期用高度不合适的枕头,使颈椎某处屈曲过度,就会将此处的韧 带、关节囊牵长并损伤,而造成颈椎失稳,发生关错位,进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等 症状。

合 理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要,是药物治疗所不能替代的,但应长期坚持应用。合理的枕头必须具备两项:科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度,国内 外学者均十分重视,并提出多种数据。枕头不宜过高,亦不宜过低。大部分以自己的颌肩线(下颌角至肩峰的距离)或手掌横径,作为侧卧或仰卧的高度,此高度适 合绝大多数人;少数人需适当高枕,如棘突发良畸形、吻棘,枕头过低则可使症状加重。枕头就应有适当的弹性或可塑性,不要过硬,以木棉或谷物皮壳较好,应用 后可以形成马鞍形。

睡 姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大,侧卧时,脊柱因床垫的影响而弯曲,如果长期偏重于某一侧卧位,脊柱会逐渐侧弯,轻者醒后 腰背僵硬不适,需要起床活动方可恢复正常,重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主,侧卧为辅,要左右交替,侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰 卧或上、下段身体扭转而睡,者必不良睡姿,应及时纠正。头应放于枕头中央,以防落枕。脊柱病患者应以木板就为宜,弹簧床对脊柱的生理平衡无益。

四、预防慢性劳损

由 于工作需要,有些工程需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间,如果不予重视,很容易发生慢性劳损,并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作 业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科医生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者,以及长期伏案工作和学习的人,若不注意桌椅的高度与 自己的身材相适应,又不重视业余时间的平衡运动(与工作姿势相反的姿势锻炼,如伏案工作者作伸懒腰动作),时间长了将会发生肩颈部软组织劳损,导致颈椎失 稳,进而发生颈椎病。挑、抬、抛、掷等重体力劳动,用力不当或超重负荷,不仅容易发生腰背软组织劳损,而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预 防慢性劳损,除工间或业余时间作平衡运动外,还可根据不同的年龄和体质条件,选择一定的运动项目,进行增强肌力和增强体质的锻炼。

乘车中睡眠,急刹车时,极易造成颈椎损伤,故应尽量防止。游泳者在浅水处跳水,经常有造成颈椎严重撞伤者,故跳水应到深水处。

五、老年人的预防

50 岁以上的老人,脊柱多有退行性改变,因此更应重视预防脊柱病的发生。枕头必须选用合乎个人规格的(保健枕分为特大号、大号、中号、小号、特小号5个规格。 男士按个人衬衣号用同号的枕头;女士按衬衣号用小一号的枕头),无论家居或外出,都要重视用枕;天气寒冷时要注意颈腰部保暖,以避免因冷刺激而发生落枕, 诱发颈现和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报,要尽可能下面注视,不要过度扭屈颈部,总之,要保持脊柱的正常生理曲度、正直,防止因姿势不良而诱 发颈椎病。

近年来国内外研究证明,危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及多种慢性病与脊柱相关,故作为老年人预防脊柱病,亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管等病的作用。对待疾病最积极的方法是防患于未然,尤其在目前治疗药物日益增多的时代,注意预防医学宣教尤为重要。    

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发表于:2016-08-15 22:57

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