患者女性，29岁，因“乙肝病史29年，肝功异常10月，加重12天”以肝功能衰竭急诊入院。患者29年前化验检查示乙肝表面抗原阳性，未行特殊治疗；10月前怀孕后体检发现肝功能异常，谷草转氨酶100U/L，经保肝治疗后逐渐恢复正常；12天前在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后感头晕乏力、食欲减退，伴上腹部阵发性隐痛，大便次数增多，3-5次/天，为黄色稀软便，尿色深黄，术后第一天化验检查：ALT 524U/L、AST 545U/L、ALB 25g/L、Tbil 34umol/L；经保肝利胆对症支持治疗症状无缓解，为进一步诊治转来我院。入院检查WBC 20.02 E+9/L、NEUT 80.4%、ALT 1344.7U/L、AST 789.5U/L、ALB 24.2g/L、Tbil 279.5umol/L、PT 74.4s、PTA10%、PTINR 6.52、NH3 105ug/dl、PH 7.499，乙肝五项1、3、5阳，HBV-DNA 9.59E+3，血型 AB，腹部超声示：弥漫性肝病、脾大、腹水。入院诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型、慢加急性肝功能衰竭、低蛋白血症、高氨血症、腹水 腹腔感染、剖宫产术后、低钾血症、高乳酸血症、呼吸性碱中毒，肝功能Child Pugh评分C级13分，Meld评分31.71。经积极术前准备于2016-6-30行跨血型同种异体原位肝移植术，供体血型为A，术中见肝脏呈结节性硬化改变，大小约27×18×8cm，脾脏淤血肿大，供肝重约1785g，手术操作较顺利，术中失血900ml，输悬红800ml、血浆600ml。术后予以泼尼松龙、他克莫司、麦考酚钠抗排异，硫普罗宁、易善复、谷胱甘肽、熊去氧胆酸、茴三硫保肝利胆，华法林抗凝，奥美拉唑抑酸，万古霉素、泰能抗感染及其他对症支持治疗，定期检测血常规、肝功、生化、凝血等项目，超声多普勒检测门静脉及肝动脉血流。术后第三天顺利转出ICU，术后1周转氨酶、胆红素逐渐降至正常水平，凝血功能、Alb迅速恢复正常，术后一月康复出院，出院前检查WBC 7.49 E+9/L、NEUT 58.5%、ALT 17.0U/L、AST 11.5U/L、ALB 39.2g/L、Tbil 9.7umol/L、PT 14.8s、PTA 66.0%、PTINR 1.32、NH3 25ug/dl、PH 7.402，乙肝五项2、3、5阳，HBV-DNA＜20。首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心李传云