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典型病例

跨血型肝移植救治剖宫产术后急性肝衰竭

发表者:李传云 813人已读

患者女性,29岁,因“乙肝病史29年,肝功异常10月,加重12天”以肝功能衰竭急诊入院。患者29年前化验检查示乙肝表面抗原阳性,未行特殊治疗;10月前怀孕后体检发现肝功能异常,谷草转氨酶100U/L,经保肝治疗后逐渐恢复正常;12天前在当地医院行子宫下段剖宫产术,术后感头晕乏力、食欲减退,伴上腹部阵发性隐痛,大便次数增多,3-5次/天,为黄色稀软便,尿色深黄,术后第一天化验检查:ALT 524U/L、AST 545U/L、ALB 25g/L、Tbil 34umol/L;经保肝利胆对症支持治疗症状无缓解,为进一步诊治转来我院。入院检查WBC 20.02 E+9/L、NEUT 80.4%、ALT 1344.7U/L、AST 789.5U/L、ALB 24.2g/L、Tbil 279.5umol/L、PT 74.4s、PTA10%、PTINR 6.52、NH3 105ug/dl、PH 7.499,乙肝五项1、3、5阳,HBV-DNA 9.59E+3,血型 AB,腹部超声示:弥漫性肝病、脾大、腹水。入院诊断:病毒性肝炎 慢性 乙型、慢加急性肝功能衰竭、低蛋白血症、高氨血症、腹水 腹腔感染、剖宫产术后、低钾血症、高乳酸血症、呼吸性碱中毒,肝功能Child Pugh评分C级13分,Meld评分31.71。经积极术前准备于2016-6-30行跨血型同种异体原位肝移植术,供体血型为A,术中见肝脏呈结节性硬化改变,大小约27×18×8cm,脾脏淤血肿大,供肝重约1785g,手术操作较顺利,术中失血900ml,输悬红800ml、血浆600ml。术后予以泼尼松龙、他克莫司、麦考酚钠抗排异,硫普罗宁、易善复、谷胱甘肽、熊去氧胆酸、茴三硫保肝利胆,华法林抗凝,奥美拉唑抑酸,万古霉素、泰能抗感染及其他对症支持治疗,定期检测血常规、肝功、生化、凝血等项目,超声多普勒检测门静脉及肝动脉血流。术后第三天顺利转出ICU,术后1周转氨酶、胆红素逐渐降至正常水平,凝血功能、Alb迅速恢复正常,术后一月康复出院,出院前检查WBC 7.49 E+9/L、NEUT 58.5%、ALT 17.0U/L、AST 11.5U/L、ALB 39.2g/L、Tbil 9.7umol/L、PT 14.8s、PTA 66.0%、PTINR 1.32、NH3 25ug/dl、PH 7.402,乙肝五项2、3、5阳,HBV-DNA<20。首都医科大学附属北京佑安医院普通外科中心李传云

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发表于:2016-12-10 00:37

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简短易懂(2) 讲解透彻(2) 内容实用(2) 消除了我的困惑(2) 形象生动(2) 有我关心的内容(2)
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    1***62 2019-10-22

    言简意赅,简单明了,是篇好文章

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