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01医学科普

人们对鼻炎认识的误区

发表者:李凡成 人已读

生活中,人们对“鼻炎”的认识存在不少误区,主要有如下几个方面。

一、不明白鼻炎有多种,因此难以区分不同的鼻炎湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

人们往往知道,有鼻塞、出涕的症状就是“鼻炎”,但不知道鼻炎有多种,不同的鼻炎都可能出现鼻塞、出涕的症状。临床上,不同的“鼻炎”,其病变不同,鼻塞与鼻涕的特点或性质是不相同的,治疗方法、预后(即:对病程长久、治疗难度、并发症机率、危害性等情况的预测)也不尽相同或完全不同。人们求医时,往往只向医生诉说“我有鼻炎”,而不明白应当具体介绍患鼻炎时有哪些具体的症状,以及这些具体症状各有那些特点,从而影响医生快速地作出是何种鼻炎的病情判断(初步诊断)。

鼻炎”是一个笼统的病名,或者说只是一类疾病的代名词,而不是一个具体疾病的名称。“鼻炎”可分为急性与慢性两大类。急性类鼻炎主要是指急性鼻炎、急性鼻窦炎;慢性类鼻炎包括慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等几种。除了萎缩性鼻炎是比较少见的疾病外,其他几种都是常见病。

急性鼻炎在中医内科称为感冒,在西医内科称为上呼吸道感染或普通感冒。主要是因为受凉后,引起喷嚏、出清涕、鼻塞,全身可稍有不适,一般在710天可以治愈。

急性鼻窦炎主要是感冒后,由于病情加重,引起了出黄浊涕量多,或有头痛、发热等症。

慢性鼻炎有两种,即慢性单纯性鼻炎(多见)与慢性肥厚性鼻炎(较少)。慢性单纯性鼻炎主要是反复感冒,或感冒后没有治愈,病程迁延所致;由于长期不愈,病情缓慢加重,就形成慢性肥厚性鼻炎。因此慢性鼻炎的病程一般在几个月或数年,表现为经常有鼻塞,涕少。两种类型的区别在于,慢性单纯性鼻炎较轻,鼻塞呈间歇性(时有时无)与交替性(左侧塞而右侧通,或右侧塞而左侧通),在早晚、静坐、天气偏寒凉时鼻塞明显,检查时鼻甲肿大而光滑。慢性肥厚性鼻炎,其鼻塞一般较重,多呈持续性(在相当长的一段时间,鼻塞不消失),有时轻时重的变化,检查时鼻甲不仅肿大,而且表面不平,故称为肥大。

过敏性鼻炎与过敏体质有关,以阵发性鼻痒、喷嚏、出清涕,在早晚或气温突变与不良气体刺激后容易发作,且呈常年性或季节性反复发作为特点,有些人发作时可伴有眼、耳、皮肤作痒,病情较重者可诱发哮喘。

慢性鼻窦炎主要是由于急性鼻窦炎没有治愈,或急性鼻窦炎反复发生,病程迁延所致。以常有鼻塞,出脓涕,或有头痛为主要特点。

干燥性鼻炎的病变,主要是鼻腔黏膜干燥少津,引起鼻内干燥感,前鼻孔内结少许干痂,引起不适感或痒感而揉鼻,容易反复小量出血易止为主要特点。

萎缩性鼻炎的主要特点是鼻内干燥、鼻甲变小,因此鼻腔宽大而通气过度,嗅觉障碍明显,病程往往可以很长。

 

二、认为“鼻炎”只是一个小病,对求治鼻炎掉以轻心,寄希望于鼻炎的“自愈

鼻炎虽然是“小病”,但危害很大,而且确有少数情况下“鼻炎”也是可以“自愈”的。然而,鼻炎自愈的基本前提,一般是已经进行了必要的治疗,而且身体素质较好或免疫力较强,如果未经治疗或中断治疗后症状持续三周以上不愈,则应当进行治疗。

1鼻炎的危害性:鼻炎对于人体健康有害,以急慢性鼻炎、急慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎的危害比较明显,并对儿童患者的影响更为突出。鼻炎危害性产生的原因主要是二个方面,一是由于鼻塞,鼻塞使人呼吸不畅,容易导致头痛、睡眠不宁、心情烦躁,影响生活质量。二是由于炎症及其分泌物所致;其次,鼻炎的炎症与分泌物可以引起很多疾病,或称鼻炎并发症,对儿童患者影响更为严重。鼻炎的危害性主要有如下方面:

1)鼻部并发症:慢性鼻炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎,均可引起鼻息肉;鼻窦炎还可引起鼻窦囊肿。

2)眼部并发症:可引起泪囊炎(出眼泪、眼眵),严重的鼻窦炎有可能引起眼眶内的化脓性感染,或引起视神经炎(视力下降)。

3)耳部并发症:可引起分泌性中耳炎(耳内胀闷,听力模糊)或化脓性中耳炎(耳内流脓,听力下降)。

4)咽喉并发症:由于鼻内分泌物后流,可引起咽炎(咽喉不适与疼痛、吐痰)、腺样体炎与肥大(儿童打鼾)、扁桃体炎、喉炎(声音嘶哑)、上气道咳嗽综合症(涕后滴流、回吸性吐痰、入睡时容易咳嗽)。

5)对下呼吸道的影响:可引起气管炎、支气管炎,过敏性鼻炎与慢性鼻窦炎还有可能引起哮喘发作。

6)对消化系统的影响:儿童患者更为明显。儿童不会擤涕,鼻分泌物被吞入消化道,引起食欲下降,胃部不适,消化不良,以及肠系膜淋巴结炎(肚脐周围慢性疼痛)。

7)对精神神经系统的影响:儿童患者更为明显。鼻分泌物中的有害物质被身体吸收后,可引起睡眠时易惊、磨牙、出冷汗,或引起智力下降、记忆力减退。

8)对儿童身体发育的影响:病程长、病情较重的儿童较为明显,可引起身高、体重、面容方面的发育障碍。

2鼻炎“自愈”的常见情况分析:由于人体免疫功能与自我修复功能的存在,很多情况下,人们由疾病到恢复健康,并不一定是或并不完全是药物或治疗方法起决定性作用,但也不能否认药物与治疗在消除疾病、促进人体由疾病向健康转归过程中的重要贡献。对于鼻炎来说,有些情况下,最终的痊愈,确实是可以达到“自愈”的,但必须有一定的条件,这个条件关键有二条,一是身体素质较好(免疫力较强),二是病情已经不严重或比较轻微,否则,就应当接受或继续接受治疗。鼻炎自愈的常见情况分析如下:

1)急性鼻炎:病情较轻,本人体质较好,免疫力较强,可以不治而愈。

2)急性鼻窦炎:治疗后主要症状基本消除,体质较好或免疫力较强者,后续轻微鼻塞症状可以不治而愈。

3)过敏性鼻炎:季节性过敏性鼻炎患者的主要病因是对季节性花粉过敏,因此,不在发病季节,或迁移至无此花粉的地域生活时,症状可以自行消失。常年性过敏性鼻炎患者的主要原因之一可能是对螨虫过敏,当患者处于气温与湿度不合适于螨虫繁殖的季节或地域,症状可能自行消失或明显减轻。

4)慢性鼻炎:在早中晚气候温差变化不大,湿度适中的季节,个人体质或免疫力尚好的前提下可以自行消失。

5)慢性鼻窦炎:经过适当的治疗后症状基本消除(此时如果采用X线或CT检查,鼻窦炎体征将仍然存在),体质或免疫力尚好,并保持在半年以上不患感冒,后续病情可以自愈。因此,在正常体检时,如果经过X线或CT检查有鼻窦炎的轻微病变,平时并无鼻窦炎的相关症状者(随着近些年来居民体检的广泛化与经常化,此类情况越来越多见),并不一定需要治疗。

6)干燥性鼻炎:在保持鼻腔滋润的自我防治下,部分患者可以自愈而不必求医。

7)药物依赖性鼻炎(也称药物性鼻炎,因长期过多地使用鼻腔减充血剂所致)与萎缩性鼻炎:难以自愈,需要治疗。

(8)有些人(如儿童、体质不强者),经常性地感冒,容易患种种鼻炎,经过一定时间后(如成年人在适当调养后;体弱儿童在7岁或10岁后,体质更差者14岁后),可以大大降低感冒的发生率,其关键因素就是体质得到改善,免疫力得到加强。此种情况在儿童期最为显著。因此,年轻的父母们对儿童期容易感冒的情况也不必过于着急——生病时及时治疗,并注意预防感冒,孩子长大一些后就会显著改善,对此应当有充分的信心,不要动不动就自己哭鼻子、流眼泪的。

三、认为“手术”容易解决鼻炎的问题

手术治疗鼻炎涉及病种主要为慢性鼻炎、慢性鼻窦炎、过敏性鼻炎、萎缩性鼻炎。事实上,手术治疗这几种鼻炎是有严格适应证(选择性)的(不同鼻炎的手术适应证问题,详参本人在此网站所发表的有关疾病论文),不是自己愿意手术医生就会进行手术,也不是个别医生建议患者手术就必须要进行手术。对此,我们应当知道的是:

1、这几种鼻炎的治疗方案,从总体上讲都以保守疗法为首选,只有在医生认为具有显著的手术适应证,或经过系统的保守疗法阶段性治疗后效果较差,才可慎重地考虑手术。

2、任何手术既具有破坏性,还具有不可预知的风险,在选择手术前,就应当对此具有充分的思想准备。鼻部手术对儿童鼻面部的发育容易产生负面影响,14岁前儿童,年龄越小越需要特别慎重选择鼻部手术。

3、对这几种鼻病的手术治疗,大多具有明显的近期效果,但也容易复发,有的复发率还比较高(如过敏性鼻炎),少数患者手术后效果并不理想(特别是慢性鼻炎),甚至产生并发症(较容易发生的是鼻腔干燥、嗅觉障碍,有些并发症不一定是技术性问题造成,而与患者的特殊性体质有关,因此具有不可预见性)。

4、鼻窦炎手术(鼻窦内根治性手术)后的完全恢复期一般需要三个月,在恢复期需要继续治疗(包括局部的与内服药物的治疗),否则容易复发。因为对鼻窦炎的手术,包括辅助性手术(如鼻中隔矫正、鼻息肉切除)与根治性手术(主要指鼻窦内手术),虽然能够解决鼻窦炎的局部原因、部分局部病变,但难以解决人体免疫功能不强,存在慢性炎症难以消除的根本性原因。 

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发表于:2015-05-27 11:37

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