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化脓性耳郭软骨膜炎各家医案

发表者:李凡成 人已读

一、概述

化脓性耳郭软骨膜炎是耳郭软骨膜的化脓性炎症。多因耳郭损伤,如外伤、手术伤,耳针治疗或耳郭穿刺抽液等继发感染所致。致病菌以绿脓桿菌及金黄色葡萄球菌居多。化脓性耳郭软骨膜炎若治疗不力或处理不当,后期可产生严重的畸形,则需手术整形。湖南中医药大学第一附属医院耳鼻咽喉科李凡成

中医称之谓断耳疮。其病因病机,早期多属风热邪毒侵袭,继之多属肝胆热盛,后期多属正虚邪恋。

二、妙法绝招解析

1.肝胆热盛,邪毒攻耳

干祖望验案

(1)病历摘要:刘某,男,40岁。5天前右耳不慎被铁器擦伤,因出血不多而未经治疗。近来皮破之处溃烂流脓,耳郭灼痛,牵引颞侧头部,日益加剧,发热烦躁,辗转难眠,口渴多饮,体温37.8°C,右耳郭肿胀红紫,触之剧痛,有灼热感,耳轮上有黄豆大小溃孔,脓色微黄,量不多,右耳下淋巴结3个肿如蚕豆大,扪之疼痛。舌红苔薄黄,脉弦数。证属肝胆火热上灼。治以清热泻火,消肿止痛:羚羊角粉3g(每天冲服1g),龙胆草6g,黄芩、栀子、夏枯草、苦丁茶、七叶一枝花、生地黄、泽泻各10g,甘中黄3g,水煎服,每日1剂。外用九一丹少许掺溃烂处,黄连膏纱布覆盖,每天换药1次。二诊:上方3剂后症减。停用羚羊角粉,加金银花10g,连服13剂后治以扶正祛邪:生黄芪、当归各15g,金银花30g,甘中黄4g。外用生肌散加黄连膏纱布盖。10天后收口而愈。(严道南,《辽宁中医杂志》1985;9:17-19)

(2)妙法解析:本例患者病机乃耳郭受损,邪毒侵袭,内传肝胆,火热上灼。治以清热泻火,消肿止痛。方中羚羊角粉、龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草、苦丁茶清肝胆热邪;七叶一枝花清热解毒;生地黄凉血清热;泽泻利湿清热;甘中黄清热泻火。复诊方中,生黄芪、当归扶正托毒;金银花、甘中黄清热解毒。外治方中,前期用九一丹提脓生肌;后期用生肌散生肌收口。

李国璋验案

(1)病历摘要:某男,48岁。两耳郭经针刺后感染,红肿疼痛1个月,伴耳后溢脓10天。症见两耳郭向前外伸突,局部红肿明显,三角凹处膨隆尤著,触之灼热有波动感,右耳郭背面上有一小破孔,有脓自孔内溢出,向前下可探入约2cm,排脓不畅。左耳郭背部相应处亦有脓头形成,但尚未溃破。两耳道无红肿,鼓膜标志清,听力无改变。两耳后及颈部均有肿大的淋巴结触痛。白细胞8.4×109/L,中性75%,淋巴25%,脓液涂片为革兰氏阴性卵圆形短链杆菌。诊为两耳郭化脓性软骨膜炎。治疗:右耳郭在局部清洁后,用3%双氧水通过细塑料管,经背部小孔插入脓腔进行洗涤,橡皮条引流,每日2次。左耳郭用紫花地丁、金银花捣末水调外敷。内服:龙胆草、栀子各9g,紫花地丁、金银花各15g,连翘12g,牡丹皮、柴胡各9g。经治后右耳疼痛减轻,但排脓不畅,改为塑料小管引流。左耳3天后破溃,亦同法引流、洗涤。并在治疗过程中续服上方共33剂。至第37日流脓全止,创口愈合,但局部仍呈红肿,所属淋巴结仍肿大且痛,改用金黄散外敷。6天后改服五味消毒饮为主的清热解毒消肿止痛方药共12剂:金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁各20g,天葵子10g,黄芪、柴胡、桃仁、红花各9g,川芎、赤芍药各6g。至第55天疼痛完全消失,肿胀亦消退而愈。(李国璋等,《陕西中医》1985;11:505)

(2)妙法解析:本例患者病机乃因耳郭施针时消毒不严,招致邪毒侵袭,热入肝胆,上蒸耳窍,气血与热毒搏结所致。方中龙胆草、栀子清肝胆热邪;紫花地丁、金银花、连翘清热解毒;牡丹皮凉血活血;柴胡疏肝,引药直达病所。全方合用,共奏清肝解毒,活血消肿之功。复诊方中,金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清热解毒;黄芪益气托毒;柴胡引经,桃仁、红花、川芎、赤芍药活血消肿。治疗过程中配合外治法,清洁局部,排脓引流。如此内外合治而收全功。

张鹰验案

(1)病历摘要:徐某,女,52岁。患者头面躯干及四肢被沸油烫伤66.28%,伤后第二天用中药制痂,创面尚干燥,唯两耳渗出物较多,且双耳郭疼痛肿胀,口苦目赤,两胁胀痛,便干尿赤,舌红苔黄厚腻,脉弦数。证属肝胆湿热化火,治以清化肝胆湿热:龙胆草、栀子、黄芩、车前子、甘草各6g,柴胡3g,蒲公英、紫花地丁各12g,每日1剂。外用中药纱布膏敷患处,并耳郭艾灸,每日3次。经上治疗,2周后双耳创面愈合。

又案:汪某,男,10岁。全身汽油烧伤66.28%,入院后积极纠正水电解质紊乱、低蛋白血症,应用抗生素,全身中药制痂,创面较干燥,唯双耳郭肿胀明显,渗出较多。并诉胸闷不适,时有胁肋刺痛,常觉口中有甜味。舌红苔黄腻,脉弦滑数。证属胃湿兼肝火所致。治以清肝火化湿热,佐活血和胃。用柴胡清肝饮加减:柴胡3g,陈皮6g,连翘9g,黄芩6g,栀子6g,赤芍药9g,枳壳6g,甘草6g,生薏苡仁12g,蒲公英12g,紫花地丁12g,茯苓9g,谷芽9g,每日1剂。局部以中药纱布膏外敷,艾灸每日4次。经上治疗22天而双耳创面愈合。(张鹰,《中医杂志》1985;6:43-44)

(2)妙法解析:前例患者病机从肝胆湿热化火,熏蒸耳郭认识。治以清化肝胆湿热。方中龙胆草、栀子、黄芩、车前子清利肝胆湿热;蒲公英、紫花地丁、甘草清热解毒;柴胡既疏肝,亦引经。

后例患者病机从胃湿兼肝火熏蒸耳郭认识。治以清肝火化湿热,佐活血和胃。方中茯苓、生薏苡仁健脾利湿,亦助黄芩、栀子清解肝胆湿热;蒲公英、紫花地丁、连翘、甘草清热解毒;柴胡疏肝、引经;赤芍药凉血活血;枳壳、陈皮理气健脾,助谷芽消食开胃。局部艾灸、敷药,以解毒祛邪,活血消肿。

2.正气不足,邪毒滞耳

清·余景和验案

(1)病历摘要:绍兴冯,脉弦,耳间肿连耳轮,痛生寒热,名为耳发,已经五、六日,难以消散。姑拟托里透脓法。角针、甘草、青皮、黄芪、白芷、桔梗、当归、金银花。复方:耳发,肿痛已,寒热得解,病退之机。此处气多血少,最难腐溃。今疮头孔眼不一,形如蜂房,脓亦易泄,乃顺证也。当补益清毒兼治之。黄芪、当归身、茯苓、玉竹、陈皮、甘草、白芍药、金银花、石斛、生地黄。(《外证医案汇编·面部·耳疡》卷1)

(2)妙法解析:“耳发”为耳部炎性包块,“耳间肿连耳轮”,当指耳郭部位肿胀隆起,“痛生寒热”,为炎症感染无疑,“病经五、六日,难以消散”,说明正气不足,驱邪无力。故治以托里排脓,用黄芪、当归养血以扶正;金银花、甘草清热解毒;青皮、皂角刺(角针)行气活血以助穿溃;白芷、桔梗排脓。药既奏效,疮头且溃,则进一步以黄芪、当归身、白芍药、生地黄、石斛、玉竹补血养阴以扶正,茯苓、陈皮以健脾扶正;甘草助黄芪、白芍药益气、养阴以扶正,亦可助金银花解毒祛邪。

干祖望验案

(1)病历摘要:蔡某,男,36岁。左耳郭肿溃3个月,时有脓液渗出,精神疲乏,纳谷不香。查左耳郭上部肿胀溃烂,表面有脓性分泌物,苔薄白,脉细。证属气血不足,邪毒滞留。治以扶正托毒:生黄芪、当归各15g,金银花10g,甘草3g,白芍药6g,川芎3g,白术6g,乳香、没药各3g,水煎服,日1剂。外用玉枢丹加黄连油膏敷患处,每日换药1次。上方连服10剂后诸症好转,脓净肿轻,痛消痒止,三角凹处仍有肿胀。以七星剑汤加减:麻黄2g,七叶一枝花6g,紫花地丁、蒲公英、金银花、当归尾、赤芍药、夏枯草、落得打各10g,红花6g。外治同前。上方连治10日而愈。(徐轩,《江苏中医杂志》1985;12:22)

(2)妙法解析:本例患者病机从气血不足,邪毒滞留耳郭认识。治以扶正托毒。方中生黄芪、白术、当归、白芍药益气养血扶正;金银花、甘草清热解毒;川芎、乳香、没药行气活血,化瘀消肿。外治法中,玉枢丹解毒敛疮。复诊方中,麻黄辛温发散,鼓舞气血,使之运行于耳;七叶一枝花、紫花地丁、蒲公英、金银花、夏枯草清热解毒;当归尾、赤芍药、落得打、红花活血化瘀消肿。

三、按语

古代文献资料中的“断耳疮”、“发耳”、“耳发”等,均可能与本病有关。“断耳疮”之名出自隋·巢元方《诸病源候论》卷35:“断耳疮,生于耳边,久不瘥,耳乃取断......此疮亦是风湿搏于血气所生,以其断耳,故以为名也。”“发耳”之名出自明代窦梦麟《疮疡经验全书》卷1:“发耳,其疮生于耳边,又名热毒发疽。五六日间,渐长如蜂窠,皮紫者亦热,诸处如火烧,痛不可忍。”明代王肯堂《证治准绳.疡医》亦称“耳发”,谓“耳发:或问耳轮生疽何如?曰:是名耳发疽,属手少阳三焦经风热所致,六七日渐肿如胡桃,或如蜂房之状,或赤或紫,热如火,痛彻心是也。”

由于本病多起于耳郭受损后的感染,故早期病因病机多属风热邪毒侵袭。治之早,可用五味消毒饮加减治疗。“耳属肝胆之经,肝胆主外症,风热有余。”若病情加重,则进一步发展为肝胆实热证,当以龙胆泻肝汤合五味消毒饮加减治之。病情控制后进入恢复期,往往属正虚邪恋,可用托里消毒散加减。

由于本病属疮疡,故外治当为不可或少之治法。

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发表于:2010-12-18 17:28

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