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医学科普

常见肺部疾病的康复训练

发表者:李锋 12345人已读

呼吸训练的目的

改善呼吸功能

清除气道内的分泌物,保持呼吸道卫生上海交通大学附属胸科医院呼吸内科李锋

提高患者的心肺功能和全身功能,尽可能恢复活动能力,重返社会

呼吸训练的适应症

慢性阻塞性肺疾病

支气管扩张

慢性肺源性心脏病

肺部手术后康复期

呼吸训练

膈肌呼吸

-1.定义又称为腹式呼吸,以强调膈肌运动为主的训练方法。以改善异常呼吸模式,有效减少呼吸辅助肌的使用,达到改善呼吸效率,降低呼吸能耗的目的。

-2.适应证脊髓损伤,慢支肺气肿或阻塞性肺疾病,严重的脊柱侧凸或后凸导致的呼吸功能障碍等。

-3.禁忌证临床病情不稳定,感染未控制,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况,严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

-4.设备与用具不需要设备。

-5.操作方法与步骤

1)一般方法:仰卧位或坐位(前倾倚靠位)。腹部放松,经鼻缓慢深吸气,隆起腹部;呼气时缩唇将气缓慢吹出,同时收缩腹肌,促进横膈上抬。吸气与呼气的时间比约为12,刚开始练习时,一次练习1-2分钟,逐渐增加至每次10-15分钟,每日锻炼两次。

2)抬臀呼气法:仰卧位,两足置于床架上,呼气时抬高臀部,利用腹内脏器的重量将膈肌向胸腔推压,迫使横膈上抬;吸气时还原,以增加潮气量。

3)吹蜡烛法:坐位,蜡烛的火苗与口同高,然后缩嘴用腹式呼吸的方法吹火苗,以火焰倾斜而不熄灭为宜。

局部呼吸训练

-1.定义又称胸廓扩张,针对肺的某些区域可能出现的换气不足,肺部特定区域进行的扩张训练场包括:

l侧方胸廓的扩张

l后方基底部扩张

l右中叶或舌叶扩张

l肺尖扩张

-2.适应证手术后及其他原因引起的肺不张或胸壁纤维化。

-3.禁忌证参考腹式呼吸训练。

-4.设备与用具不需要设备。

-治疗师或患者把手放于需加强呼吸训练的部位,嘱患者深呼吸,吸气时治疗师在胸部局部施加压力。

体位引流

-1.定义:利用重力作用帮助分泌物从外周气道移动到大气道(有利于分泌物排出的气道)。

-2.3-15min可以忍受的范围,饭后 1.5-2h进行,预先有低血氧的患者记录指脉氧。

-3.19世纪60年代,体位引流结合拍背是胸科物理治疗中的金标准治疗方法。

-4.作用:协助支气管分泌物的清除; 改善通气和灌注。

呼吸肌训练

-1.定义为改善呼吸肌力量和耐力,缓解呼吸困难而进行的呼吸训练方法。

-2.适应证呼吸肌力量及耐力弱者。

-3.禁忌证临床病情不稳定,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况,严重的认知缺陷等。

-4.设备与用具抗阻呼吸器,沙袋。

抗阻呼气训练

-1.定义在呼气时施加阻力的呼吸训练方法。以适当增加气道阻力,减轻或防止病变部位小气道在呼气时过早闭合,从而达到改善通气和换气,减少肺内残气量的目的。

-2.适应证慢性阻塞性肺疾病(慢性支气管炎、肺气肿哮喘和囊性纤维症)、脊髓损伤等。

-3.禁忌证临床病情不稳定,感染未控制,呼吸衰竭,训练时可导致病情恶化的其它临床情况,严重的认知缺陷及影响记忆和依从性的精神疾病。

-4.设备与用具不需要设备。

-5.操作方法与步骤

-可以采用缩唇呼气、吹瓶呼吸和发音呼吸等。

-缩唇呼气:舒适放松体位,闭嘴经鼻深吸气,呼气时将口收拢为吹口哨状,使气体缓慢地通过缩窄的口形,吸气与呼气的比为1: 2;呼气时缩唇大小由患者自行选择调整,不要过大或过小;较多呼吸困难的患者用此方法可改善气促,在大多数情况下,患者掌握腹式呼吸后,可不再使用缩唇呼气方式。

全肺深呼吸 适用于肺纤维化患者

操作方法与步骤:

直立、两脚与肩同宽,双臂紧贴两侧大腿外侧臂外展,缓慢向上,同时深吸气,在头顶上方合掌。

1分钟内重复上述动作4-6次。

本方法引自李惠萍教授的肺纤维化呼吸操

单侧下肺深呼吸 适用于肺纤维化患者

操作方法与步骤:

直立、两脚与肩同宽,双臂紧贴两侧大腿外侧

右侧上臂外展,缓慢向上,同时深吸气,身体向左侧侧弯直至30-60度角,同时深呼气,缓慢回到原位

左侧上臂外展,缓慢向上,同时深吸气,身体向右侧侧弯直至30-60度角,同时深呼气,缓慢回到原位

1分钟内重复上述动作4次。

本方法引自李惠萍教授的肺纤维化呼吸操

上肺深呼吸 适用于肺纤维化患者

操作方法与步骤:

直立、两脚与肩同宽,双臂紧贴两侧大腿外侧

两手交叉置于颈后部,向前用力使头颈部向前弯曲,同时深呼气,然后两臂用力向后外展(两手始终处于交叉状),头颈部向后抬起,同时深吸气

1分钟内重复上述动作4次。

本方法引自李惠萍教授的肺纤维化呼吸操

呼吸康复训练的注意事项

1.训练环境安静,避免受到过多的干扰

2.穿衣宽松,采取舒适放松的体位

3.避免憋气和过分减慢呼吸频率,以免发生血液二氧化碳过多

4.训练原则是持之以恒,循序渐进,因人而异

5.训练力度宜逐渐增加,量力而行,以不引起疲劳为度,否则可能诱发或加重肺部疾病

6.注意有氧训练,如散步、登阶、太极拳。

7.注意改善营养,改善生活习惯

(更多图片内容请见PDF格式的附件)

本文是李锋医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-02-10 20:02

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