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医学科普

骨质疏松,常见于中老年人群 (原创)

发表者:李文根 人已读

        骨质疏松以骨强度降低至使机体骨折危险性增加为特征的骨骼疾病,临床表现为静悄悄(无症状)、骨痛、身高缩短、体力下降、骨折。常见骨折为腕骨骨折、脊椎骨骨折、股骨上端骨折广东省梅州市人民医院风湿科李文根

骨质疏松的危险因素  

1.固有因素:人种、老龄、女性绝经、母系家族史。

2.非固有因素:低体重、性腺功能低下、吸烟、过度饮酒、饮过多咖啡、体力活动缺乏、制动、饮食中营养失衡、蛋白质摄入过多或不足、高钠饮食、钙和/或维生素D缺乏(光照少或摄入少)、有影响骨代谢的疾病、应用影响骨代谢药物。

骨质疏松的治疗

    (一)非药物治疗

    1.调整生活方式,均衡膳食,适当户外活动和日晒,避免烟酒,预防跌倒。

    2.钙、维生素D,钙剂:正常成年人补充800mg/d,绝经后妇女和老年人1000mg/d,我国老年人食物摄取约400mg/d,需额外补充元素钙500--600mg/d。维生素D:普通成年人200IU/d,老年人400-800IU/d,治疗骨质疏松可以达到的剂量800--1200IU/d,老年人更适用于使用维生素D。

  (二)药物治疗  

   1.抑制骨吸收药物:(1)双膦酸盐: 治疗绝经后骨质疏松症,男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度,降低发生椎体及非椎体骨折的风险。每周70mg,空腹、白水送服,半小时内身体不要平卧,保持直立体位,避免进食牛奶、果汁等饮料机任何食品和药品。对于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎患者慎用。患有严重口腔疾病或需要接受牙科手术的患者不建议用。(2)降钙素:能明显缓解疼痛,最适合用于骨质疏松骨折急性期合并明显疼痛者。包括鲑鱼降钙素(密盖息)和鳗鱼降钙素(益钙宁)。鲑鱼降钙素可用于治疗绝经后骨质疏松症,临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度。(3)雌激素:适用于60岁前的围绝经和绝经后妇女,特别是有绝经期症状及有泌尿生殖道萎缩症状的妇女。临床研究证明增加骨质疏松症患者腰椎和髋部骨密度,降低发生椎体及非椎体骨折风险,明显缓解绝经相关症状。此激素依赖性肿瘤(乳腺癌、子宫内膜癌)、血栓性疾病、不明原因阴道出血及活动性肝病和结缔组织病为绝对禁忌症,子宫肌瘤、子宫内膜异位症、有乳腺癌家族史、胆囊疾病和垂体泌乳素瘤者慎用。严格掌握实施激素治疗的适应症和禁忌症,使用最低有效剂量,每年定期进行安全性检测,重点是乳腺和子宫。(4)选择性雌激素受体调节剂类:如雷洛昔芬用于已停经妇女,针对需要部位,在骨骼及对胆固醇产生与雌激素类似作用。

 2.促进骨形成药物:甲状旁腺激素已批准治疗男性和女性严重骨质疏松症,临床研究证明有效治疗绝经后严重骨质疏松,提高骨密度,降低发生椎体及非椎体骨折的风险。用药期间应监测血钙水平,防止高钙血症的发生,治疗时间不宜超过2年。高钙血症患者、严重肾功能不全患者、甲状旁腺功能亢进和Paget“s骨病、不明原因的碱性磷酸酯酶升高、之前接受过外照射或骨骼植入放射性治疗的患者、骨恶性肿瘤或伴有骨转移的患者禁用。

3.其他药物包括:活性维生素D、维生素K等。

   联合用药原则:钙剂和维生素D及其类似物作为骨质疏松症的基础治疗药物,可以与骨吸收抑制剂或骨形成促进剂联合使用。对于骨吸收抑制剂及骨形成促进剂,不建议相同作用机制的药物同时使用。骨吸收抑制剂及骨形成促进剂(如双膦酸盐及甲状旁腺激素)同时应用,不能取得倍加的疗效,应进行序贯治疗。

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发表于:2017-02-23 22:36

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