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李华山

主任医师 教授
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医学科普

PPH知识问答

发表者:李华山 人已读

PPH治疗原理

美国强生微创痔疮手术(PPH)又称吻合器痔上黏膜环切术,是建立在肛垫学说基础上的,运用吻合器治疗环状脱垂痔的新技术。强生医疗器材有限公司爱惜康内镜外科部与意大利学者Dr.Antonio longo合作,于1993年成功研制了一种专门用于治疗Ⅱ-Ⅳ度重痔,不破坏肛垫正常生理功能且显著缩短手术时间并极大减轻术后疼痛的痔吻合术。它通过对直肠黏膜及黏膜下层组织进行环形切除。有效治疗重度脱垂内痔。中国中医科学院广安门医院肛肠科李华山

什么是PPH

  至今全世界已有30万痔疮患者成功实施了 PPH手术,在中国,自2000年开展来,近15000名患者成功接受了该项手术。
  PPH即吻合器痔环切术,适用于各类痔疮,尤其是重度内痔和部分直肠粘膜脱垂的病人。其原理是:保留肛垫,将部分内痔及痔上黏膜、黏膜下组织环行切除吻合的同时,进行瞬间吻合。既阻断了痔的血液供应,又将滑脱组织悬吊固定,将病理状态的肛管直肠恢复到正常的解剖状态。

PPH技术

  又称为“痔上黏膜环切术”,这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

适用范围

  对内痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。脱垂性痔疮,即Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期内痔或以内痔为主的混合痔,尤其是环形一圈的痔疮,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

手术原理

  利用特制的圆形吻合器经肛门插入直肠,环形切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下层组织,并在切除同时进行吻合,使脱垂的肛垫上提,恢复肛垫的正常解解剖位置,起“悬吊”作用,同时切断供应痔核的动脉血液分支,起“断流”作用,从而达到根治的目地。

手术步骤

  第一步:用一个特制的圆形肛管扩张器导入肛门内部,使痔脱垂或肛管粘膜脱垂部分复位。
  第二步:移去扩张器的内心,导入肛镜缝扎器,根据程度缝合脱垂粘膜。这一步被称为”制作荷包”,荷包的情况可以根据痔脱垂情况而定。
  第三步:旋开圆形痔吻合器,使其钉转头深入到荷包线上端,然后将缝线打结。
  第四步:拉动缝线,使脱垂粘膜层置入吻合器的空腔中,闭合吻合器,由于吻合器有锋利的刀及缝合系统,确定位置后将脱垂粘膜切除。静止30秒以缝合止血。将扩张器和吻合器取出

技术优势

  1、安全:无需切除肛垫,最大程度保留肛门正常功能,避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
  2、无痛:将脱出肛门的痔疮拉回原位,同时截断向痔疮提供血液的血管,不损伤肛周皮肤,故术后几乎无疼痛。
  3、创伤小、恢复快:吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口,出血少,免除术后换药烦恼,可很快恢复正常生活。
  4、诊疗范围:环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、外痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。
  5、适合对象:因损伤少,特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者。

PPH技术六大优势

  1、加快康复周期:很快恢复正常生活。[1]
  2、手术时间短:整个过程只需半小时左右
  3、安全有保障:避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。
  4、减轻痛苦:将手术带来的伤痛降到最底。
  5、诊疗范围广:适用于各种痔疮的治疗
  6、适合对象多:除非有特殊病例的病人都适用此手术方法。

禁忌症

  对妊娠妇女、儿童、有顽固性便秘,盆腔肿瘤、门静脉高压症,布一卡综合症或不能耐受手术者均不推荐使用。
  PPH手术禁忌症包括:
  ● 脓肿
  ● 坏疽
  ● 肛门狭窄
  ● 全层直肠脱垂
  在出现坏疽或感染时,吻合器痔固定术是绝对的手术禁忌症,因为手术不能去除感染源,切开另外的组织层面会发生盆腔脓肿和fournier’s坏疽(坏死性筋膜炎)。由于不能插入扩肛器(cad),所以肛门狭窄也是禁忌症。全层直肠脱垂也不适合行pph手术。

手术机理

     内痔治疗的传统方法,包括硬化剂注射、橡皮圈套扎以及各种形式的手术切除术等均是针对痔本身进行治疗,旨在使痔核缩小或消失。吻合器环形痔切除术在治疗理论上与传统方法完全不同,一方面避免损伤肛周皮肤引起术后疼痛,另一方面保留了肛垫的完整性,避免术后出现精细控便障碍.
  PPH手术方法的机理是在脱垂内痔的上方近内痔上缘的地方环形切除直肠下端肠壁的粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,不再脱垂。同时由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,术后痔血供减少。因此,该手术的确切名称应为:痔上粘膜及粘膜下层环切,肛垫悬吊术。

机理特点

  PPH手术是用一种称为“PPH吻合器”的特殊器械,将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门,于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈,然后将PPH吻合器插入肛门,吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来,整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配,手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带,又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支,消除了痔疮发生的根源,对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。

结构特点

  为便于缝扎荷包,将抵钉座组件和吻合器器身设计成相互分离的结构形式,吻切时再将二者对接,操作方便。

PPH手术的注意事项

  PPH的治疗机理为环行切除痔核上方的一段黏膜,同时将远近两端直肠黏膜吻合,使脱垂的肛垫组织上提,另外因切除、吻合黏膜的同时,也阻断了部分血液供应,使过分增生扩张的肛垫区血管因血供减少而部分萎缩,从而达到阻止其下垂的目的。其最佳适应症应为三期内痔、环状混合痔,并发低位直肠黏膜脱垂也是适应症。
  作为一种新的治疗方法,因未损伤肛垫区组织,不影响其对排便的反射,肛垫对肛门的关闭增压作用亦未受到影响,因此从理论上说,此种治疗方法是符合现代痔治疗原则的。从手术结果来看,近期疗效不错。
  问题是该方法引进国内时间不长,远期疗效尚待观察,而且并发症也是有一些的,例如:术后并发大出血,吻合口感染等,另外我们从一些报道也发现,有些并发症相当严重,包括肠瘘、直肠阴道瘘、盆腔感染引致败血症等,而且还有死亡的报道。国外有专家介绍说,部分病例16个月后,有复发。
  PPH术后出血原因及预防处理方法 PPH术后出血是PPH的并发症之一,其出血特点为:①主要发生在24 h内;②出血量多,每例均大于500 mL,色暗红;③透明肛镜下可见出血多为弥漫性渗血。 PPH术后出血可分为原发性出血与继发性出血。原发性出血主要原因有:①器械因素,如吻合钉或切割器质量太差;②手术者技术因素,如术后止血不彻底,术后吻合口部有渗血,压迫后不见出血而未行缝扎止血,或者术中止血不彻底或吻合完毕后动脉血管被压闭未缝扎,此类出血多发生在术后12 h内。继发性出血主要由感染或吻合钉脱落引起。具体有:①吻合位置过低,痔核水肿,张力过高引起痔血管破裂出血或内痔痔核过大,术中切除了部分肛垫组织,当患者用力解便时使个别吻合钉脱落致使黏膜出血;②吻合口部分吻合钉松脱(肛镜检查出血时所见);③吻合口下发生血肿;④贫血、低蛋白血症、营养不良致吻合口愈合不良,黏膜坏死致吻合钉脱落等。 PPH术后大出血的预防: 做好预防工作相当关键。①提高手术者的技术水平,在操作过程中做到荷包缝合不宜过低或过高,过低易致痔血管破裂出血或吻合钉脱落出血,过高则痔核还缩效果有限,缝合深度应达黏膜下层,注意勿过浅或过深,以防复发或损伤周围器官。②术中发现出血点时必须严格止血,不可存在侥幸心理,结扎必须牢固,可以在3、7、11点常规跨吻合口“8”字缝合。③术后须抗感染及止血治疗,疗程为5~7 d为宜。④患者术后开始进食时,可予软化大便的药物和直肠黏膜保护剂,以减少大便对吻合口的摩擦出血。 PPH术后大出血的处理:①迅速建立静脉通道,维持循环血容量。②在透明肛门镜下跨吻合口缝合止血。③ 止血后继续抗感染及止血治疗。

PPH术前护理

  1.入院健康指导 责任护士积极热情的接待病人,给患者介绍住院环境、主治医师、负责护士,使患者很快融入到这个大环境中来,还要说明痔疮发生的原因及其症状体征,以及PPH的重要性和先进性,手术方法、术前术后的注意事项,介绍一些现有的成功病例,以减轻患者的心理负担,消除恐惧焦虑情绪,使其愉快接受手术。
  2.常规术前准备护理 责任护士指导协助患者做好PT、APTT、血RT、术前四项(三系、丙肝抗体、爱滋抗体、梅毒试验)、肝功、血糖、等检查;术前晚给予流质饮食,术日晨禁饮食;术前2小时给予开塞露60 ml肛注,肛注15—20分钟后排空大便,以清洁肠道;并清洗肛门会阴部,保持手术部位清洁,保证手术的顺利进行。

PPH术后护理

  1.保证摄入充足的水分 每天要保证1000ml的饮水量。每天早晨饮用冷开水,能刺激胃—结肠反射而达到促进排便的目的,但需注意根据季节适当调节水的温度。
  2.摄取足量的食物纤维 饮食中应含有足量的纤维素,维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。纤维素有亲水性,能吸收水分,使食物残渣膨胀易推进;残渣能刺激肠蠕动,利于激发便意和排便反射。另外,摄入香蕉、食物纤维饮料、水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物均有促进排便的作用。

PPH术后八项注意

  1、便后用温水洗肛门。
  2、每天早晚及排便后以温水坐浴。
  3、养成有规律的生活习惯,避免熬夜。
  4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。
  5、多吃蔬菜、水果,养成每天短时间排便的习惯。
  6、灌肠剂与泻药之使用,都易养成习惯,故要避免自行购买使用。
  7、有异常感觉,如大便带血,立刻找肛肠外科大夫就诊,以免拖延病情。
  8、避免一直保持同样姿势,坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。

PPH的术后护理

  术后便秘或腹泻的饮食护理:该手术后一般要求患者48小时前后开始排便,每日一次,大便以质软呈糊状为佳,以避免当大便排出经过创面时摩擦造成损伤和疼痛加剧。如术后3日尚无便意者,指导病人适当增加一些含植物油脂的食物,如芝麻、肉汤等,也可晚上睡前用开水冲服少量麻油或蜂蜜,经上述食疗后,一般能排出大便。若不能排出,可用开塞露小灌肠。若术后出现腹泻时,指导病人进食清淡、易消化的食物,注意饮食卫生,禁食生冷。并可饮浓茶已利小便而使大便成形,必要时可用止泻药。
  术后排便困难的饮食护理:术后当日或第二日,多因麻醉影响,手术刺激,伤口疼痛或敷料压迫,引起反射性膀胱颈部括约肌疼痛、痉挛致术后排尿困难。此类患者应饮浓茶或糖开水使尿量增多,刺激膀胱,增强尿意,也可放松压迫伤口的敷料,促使排尿。仍不能排尿者,遵医嘱给予导尿。
  饮食结构与痔疮治愈有密切关系。若食物过细过精,会造成肠蠕动减慢,引起便秘,导致肛门直肠部位静脉曲张;若食物中辣椒或胡椒摄入过多,则会刺激肛门直肠,造成肛门直肠部位血管充血扩张;若饮食摄入过多或摄入过粗食物,易造成术后大便次数过多,引起伤口感染;若在手术前后饮食调理得当,不仅能使手术顺利进行,而且对创面的修复起到重要作用,还能减轻疼痛,有利于伤口愈合,同时可防止和减少术后并发症的发生。
  (1)饮食:术后第1天流质或半流质饮食,次日可普通饮食;
  (2)排便:术后控制排便1天,并口服液体石蜡油或麻仁丸,使大便软化,便后坐浴。无需换药,肛内不必纳入栓剂等;
  (3)抗生素的使用:一般术后预防性应用抗生素1~3d,防止吻合口感染;
  (4)并发症的观察与处理:若手术操作规范,一般无近期并发症,反之则有出血、肛门疼痛及远期吻合口狭窄等。故术后24h内严密监测血压、脉搏,l周后作直肠指诊,必要时扩张狭窄段,狭窄严重者需挂线切开等。

PPH与痔疮的传统手术对比

  非手术治疗:饮食疗法、口服用药、外敷用药、注射疗法、枯痔疗法、红外疗法、冷冻疗法、激光疗法等。
  传统手术疗法:采用外剥内扎术切除痔核,是近年来最常用的重度痔的治疗方法,但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题,常常令患者闻之色变,而且传统手术疗法存在一定的复发可能性,尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。
  PPH区别于传统手术有什么不同
  1、手术部位在肛门口,而PPH手术疗法部位在直肠下段,传统手术将外痔切除,内痔结扎,肛门有创面,需要有脱核过程,术后每日进行换药、熏洗,换药。排便时伤口剧痛,只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段,切除同时随即吻合,整个过程仅需几分钟,保留了肛垫组织,肛门部无创面,没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便,也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌,而PPH手术不损伤括约肌,故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗,PPH手术方法则是治疗病因。
  2、PPH 手术由于保留了肛垫,不损伤肛门括约肌,肛门部没有手术切口,最大限度的保留了肛垫的生理功能,故具有:
  1.手术后没有痛苦
  2.手术时间短,损伤小,恢复快,
  3.不损伤肛门括约肌,无大小便失禁,肛门狭窄
  4.痔疮复发率低,外型美观
  PPH为什么有优势?
  1、由于不切除肛垫,术后精细排便功能不受影响;
  2、由于创口在齿状线上方,无脊神经感觉末梢,术后疼痛明显减轻;
  3、由于创口为一次吻合,无开放,愈合时间极度缩短;
  4、由于吻合口大小相对固定,而且位于直肠黏膜,理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄;
  5、由于有配套的器械,手术操作简单而且标准化,便于推广及评价预后。

PPH为什么不疼

  目前,治疗痔疮最好的方法当属PPH微创术。PPH微创术是在状线以上的直肠腔内操作,属无痛区手术。患者PPH微创术过程中,无疼痛的感觉,而且也消除了痔疮发生的根源,避免了痔疮的发生。
  肛肠专家还介绍说,PP微创术精确程度高,而且手术时间只需要20分钟,在手术后24小内患者就可以正常的排便,术后也不会出现疼痛的感觉。更不会出现并发症。由于PPH手术过程解决了痔疮发生的根源,所以近期及远期效果理想,不会再复发。PPH环切术对一些复杂的痔疮,如混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。

PPH是怎样治痔疮的?

  PPH术:使用一种叫“PPH吻合器”的特殊器械,将部分内痔、痔上黏膜、黏膜下组织环形切除,并在瞬间将其同时吻合(其吻合原理与订书机订书情况相同),在阻断痔供血的同时,使脱出的肛垫向上“弹回”,恢复到正常的位置。
  美国痔疮PPH技术适应症广泛,可运用于内痔、外痔、混合痔、嵌顿痔、肛门狭窄、直肠粘膜脱垂等疾病的治疗。同时,痔疮枪微创技术对身体组织伤害小、恢复快,因此特别适合中老年人、注重效率的白领人群。

PPH材料

  PP-H是一种改良性的聚丙烯材料,是一种高分子量,低熔流率的均聚聚丙烯,它经过β改性具有细腻的结晶结构,不但具有优良的耐化学性、耐高温性以及良好的抗蠕变性,而且在低温下还具有优异的抗冲击性。增加了静液压强度,增进了耐化学品性能。根据PPH材料的特性,将PPH管道和板材制作为耐蚀设备广泛应用于化工、冶金和电子等领域。 PPH酸洗槽和电解槽,既经济耐用,减少了设备维护,又延长了使用寿命,具有优越的性能。
  一、产品简价
  PPH 学名丙二醇苯醚,分子式 C 6 H 5 C 3 H 7 O 2 ,分子量 152.2 沸 点: ℃ 242.7 挥发速率 ≤ 0.01 相对密度 ( 20 ℃) 1.045-1.065 水中溶解度 ( 25 ℃ ) 1.1 闪 点: ℃ 121 PH 值 6 ± 0.5 等级分类 产品级别 外 观 ( 20-30 ℃ ) PH 值 1% 水测 色 泽 Pt-Co 号 有效成分 % 精制级 无色透明液体 6-8 ≤50 ≥99 工业级 浅黄透明液体 5-7 ≤100 ≥90.0 PPH 为无色透明液体,微有水果香味。作为绿色环保涂料助剂,无毒环保,对降低涂料的 VOC 效果显著。它是乳胶涂料的专用聚合助剂及溶剂,能赋予乳胶漆最好的聚结性能。它是乙酸乙烯酯、丙烯酸脂、苯乙烯 - 丙烯酸脂等各类聚合物的强溶剂,水溶性小,低于水的挥发速度,确保它被乳胶微粒完全吸收,形成优异的连续涂膜,从而赋予乳胶漆最好的聚结性和展色性,同时具有良好的储存稳定性。丙二醇苯醚沸点高,混溶性好,挥发速率适中,优异的聚结和偶合能力,对提高涂料涂膜的流平性、光泽、丰满度功效显著。作为优良的高沸点溶剂和改性剂,可以替代毒性或气味较大的异佛尔酮、 DBE 、乙二醇醚等 . 由于该产品的化学结构中具备两个强溶解能力的基团醚键和羟基,因而它既能溶解憎水化合物,又能溶解水溶性化合物,故有“万能溶剂”之称。作为绿色环保成膜助剂,产品已经优化,在乳胶漆中,PPH(成膜助剂)可以有效的聚结、软化、融合乳液粒子、使乳液的成膜温度大大降低,有利于乳胶漆的施工应用。 与普通的成膜助剂(如醇酯-12)相比,在漆膜完全成型,相同光泽、流动性、抗流挂性、展色性、耐擦洗条件下,PPH(成膜助剂)的用量可降低30-50%左右,综合成膜效果提高1.5-2倍,生产成本显著下降。 另外,该产品对于颜料的加入,不但具有一定的湿润分散作用,还可以改善乳胶漆中颜料的均匀性及稳定性,对于漆膜的耐擦洗性能、冻融稳定性、附着力、机械强度均有一定的推进作用。
  二、产品用途
  1 、广泛应用于建筑涂料、高档汽车涂料及汽车修补涂料、电泳涂料、 船舶集装箱涂料、木器涂料、卷材和卷钢涂料。
  2 、用于油墨、脱漆剂、粘合剂、绝缘材料、清洗剂。 3 、纺织、印染的环保载体溶剂。
  三、使用方法 ( 指在乳胶漆中应用 )
  1 、 PPH( 成膜助剂 ) 的添加量主要取决于乳液聚合的硬度 , 较硬的应比较软的 乳液加入量大才能达到相同的成膜效果。
  2 、 一般情况下,纯丙乳液添加量为 3.5-6% ,对于醋丙乳液添加量 2.5-4.5% , 对于苯丙一般为 2-4% 。
  3 、 PPH( 成膜助剂 ) 可在制漆任何阶段加入 , 如能分两次加入 , 更能充分发挥其 作用。在研磨过程中加入 1/2 量 , 有助于颜填料的润湿和分散 , 在调漆阶段加入 1/2 量 , 有助于抑制泡沫的产生。

PPH手术的时间

  PPH采用的是“下病上治”的治疗方法,在保留肛垫组织情况下,将直肠黏膜通过吻合器瞬间切除和吻合。
  PPH环切术精确度较高,手术只需20分钟,术后24小时内患者就能正常排便,术后也无疼痛,更不会发生任何并发症如肛门狭窄或大便失禁等。
  PPH术从根源上解决了痔疮的发病原因,所以效果良好,治愈后不会有再复发的现象,对一些混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都具有良好的疗效。

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发表于:2010-09-13 00:06

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