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医学科普

良性前列腺增生(排尿困难)那些事 (原创)

发表者:李建业 人已读

良性前列腺增生是老年男性最常见的泌尿外科疾病,发病率高,对患者造成极大的困扰。前列腺增生及其所导致的排尿困难、尿频、尿不净等症状是患者在门诊和网络上最常咨询的问题。为使广大患者对该疾病有更加充分的认识,现将患者最常咨询的问题进行整理汇总,希望能对大家能有帮助。空军特色医学中心(原空军总医院)泌尿外科李建业

1.什么是前列腺?

前列腺是男性的性腺器官,位于盆腔内,他的形状就像一个栗子,底朝上,与膀胱相贴,尖朝下,前面贴耻骨联合,后面是直肠。在人体的表面,我们是摸不到他的,通过直肠指诊,可以触到前列腺的背面。尿道从膀胱发出后由前列腺腺体的中间穿过,所以前列腺肿大时,排尿会受到影响。前列腺一个非常重要的功能是分泌前列腺液,它是精液重要组成成分,对精子正常的功能具有重要作用,对生育非常重要。

2.良性前列腺增生(BPH)是怎么回事?良性前列腺增生有恶变可能吗?

良性前列腺增生是中老年男性的常见疾病,它是一种良性疾病,在组织学上表现为前列腺间质和腺体成分的增生,在形态上就表现为前列腺体积的增大。尿道经由前列腺腺体穿过,如果前列腺体积增大,就有可能堵塞尿道,影响尿液的排出,产生排尿不适症状。

前列腺增生是一种良性疾病,而前列腺癌是指前列腺出现了恶性肿瘤,目前的研究尚没有证据证实两者的发病具有相关性,并不是说良性前列腺增生就一定会恶变。

3.导致前列腺增生的原因有哪些?

前列腺增生的发生必须具备两个重要条件,一个是年龄的增长,所以它主要发生于中老年人。第二个是有功能的睾丸,就是说睾丸仍具备分泌雄性激素的功能。国内学者调查了26名清朝太监老人,发现21人的前列腺已经完全不能触及或明显萎缩。

4.前列腺增生好发于哪些男性?

年龄的增长是BPH发生的重要条件,随着男性年龄的增长,前列腺的体积会逐渐增大,就像人会长皱纹一样,可以说这是一种正常的生理现象,但并不是说前列腺体积增大就是患有前列腺增生,具体还要看有没出现排尿不适的症状。目前的研究还没有明确的证据证实哪些男性好发前列腺增生,但是吸烟、酗酒、肥胖以及家族史可能与BPH的发病有关。

5.前列腺增生的主要症状有哪些?

储尿期症状包括尿频、尿急、尿失禁以及夜尿增多等;排尿期症状包括排尿等待、排尿困难以及间断排尿等了;排尿后症状包括排尿不尽,排尿后滴沥等。

6.如何诊断良性前列腺增生?需要做哪些检查?

一般我们根据患者的年龄、症状、直肠指诊以及腹部超声检查,就可以确诊良性前列腺增生。

7.前列腺增生与前列腺炎是一回事吗?

前列腺炎是指由多种复杂原因引起的,以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现的前列腺疾病。它是成年男性的常见疾病,50岁以下发病率较高。单纯的前列腺炎并没有上面我们说的前列腺组织学上的增生和解剖学上体积增大,所以两者并不是一回事。前列腺炎大致可以分为两类,一类是细菌性前列腺炎,发病与病原体感染相关,治疗以抗炎、症状控制为主;另一类是非细菌性前列腺炎,具体的发病原因尚不十分明确,治疗以改善症状为主。在医学上前列腺炎还有更细致的分类和治疗,比较复杂,这里就不在赘述。

8.前列腺增生与前列腺癌如何鉴别?

前列腺癌主要的筛查有经直肠指诊、抽血化验PSA进行初步判断,如果怀疑前列腺癌,就需要进一步行前列腺核磁共振成像及前列腺穿刺活检进行明确。

9.前列腺增生会有哪些危害?

首先其导致的不适症状影响严重生活质量,影响活动、睡眠等,也会间接导致心脑血管疾病。病症进一步发展,会导致,泌尿系统炎症、膀胱结石、肾积水、损伤肾功能等。

10.什么情况下前列腺增生需要开始治疗?

国际前列腺症状评分(IPSS是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段,IPSSBPH患者下尿路症状严重程度的主观反映,它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。IPSS患者分类如下:(总分0-35)轻度症状0-7分,中度症状8-19分,重度症状20-35分。如果出现中度以上症状,明显影响生活质量,就应当开始治疗了。有需要的患者可以前往医院泌尿外科门诊进行评估。

11.治疗前列腺增生的药物主要有哪些?药物能治好前列腺增生吗?

治疗前列腺增生的药物主要有两大类,一类是雄激素抑制剂,以保列治为代表,通过降低体内雄激素的水平,抑制前列腺体积进一步增长,相当部分患者长期用药后也会有前列腺体积的缩小。该类药物起效较慢。另一类是尿道松弛剂,主要作用是舒张尿道,可以改善排尿困难的症状,常用的有坦络新、哈乐和可多华等,相对第一类药物起效快。临床上我们经常两种药物联合应用。

药物治疗的短期目标是缓解患者的症状,长期目标是延缓疾病的临床进展,预防并发症的发生。在减少药物治疗副作用的同时保持患者较高的生活质量是BPH药物治疗的总体目标。

12.什么情况下前列腺增生需要手术治疗?

有中-重度症状并已明显影响生活质量的BPH患者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗的患者。当BPH导致以下并发症时建议采用手术治疗:1反复尿满留(至少在一次拔除尿管后不能排尿或两次尿满留);2反复血尿,药物治疗无效; 3反复泌尿系感染;4膀脱结石;5继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)6残余尿明显增多以致充盈性尿失禁。BPH患者合并腹股沟疝、严重的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻难以达到治疗效果者,应当考虑手术治疗

13.前列腺增生手术治疗是把前列腺切掉吗?追问:切除后会有什么影响吗?

手术只是将增生的前列腺腺体切除,而不是将前列腺整个切除。如果把前列腺比作一个橘子的话,我们只是将里面的橘子瓣切除,保留外皮,改善患者的排尿症状。手术后可能会有性功能的影响和逆行射精。

14.目前治疗前列腺增生的手术方法有哪些?

传统治疗BPH是采用开放手术的方式,从下腹部做切口,切开膀胱,将前列腺腺体切除,手术创伤比较大,出血多,围手术期并发症也比较多。目前主要是采用经尿道微创手术切除的方式,也就是说不用开刀,向尿道内置入操作镜,镜下采用激光或电切设备将增生的腺体切除,解除增生腺体对尿道的压迫,不需要开刀,创伤很小,患者当天可以恢复进食,术后第二天就可以下地活动,术后4-5天可以出院。经尿道前列腺微创手术是我院传统优势技术项目,我们医院目前采用先进的2微米激光手术系统,止血效果好,老年患者耐受好,每年在我院接受该项微创手术治疗的患者有100余例。

15.微创手术治疗前列腺增生,术前需要做哪些准备吗?

手术前不需要做特殊的准备,首先心里上充分认识疾病,克服紧张情绪,因为手术技术已经非常成熟,围手术期不会像传统手术一样非常痛苦,要有乐观的心态。

老年患者多合并心脑血管疾病,因此术前要将血压、血糖控制在合理范围,术前充分评估、调理心肺功能等等。

16.前列腺增生出院后患者需要注意哪些事?

1.养成良好的生活习惯,戒除烟酒,食清淡及富含纤维素多的食物,少进辛辣刺激性饮食。

2.适量多饮水,日饮水量20003000ml,达到自洁的作用,以预防尿路感染。但对心功能不全的患者需要限制摄入量。

3.保持积极、乐观的心态,适当参加体育锻炼,避免久坐,避免骑车等骑跨活动,注意劳逸结合,提高机体的抵抗能力。

4.术后1个月内避免用力排便,保持大便通畅,必要时口服缓泻药。

5.嘱患者一定要做到有尿就排,不可过度憋尿。因为憋尿会造成膀胱过度充盈,使膀胱逼尿肌收缩力减弱,从而发生排尿困难,易诱发急性尿潴留。

17.前列腺增生术后,需要定期复查和随诊吗?

在手术后1个月时进行第一次随访。第一次随访的内容主要是了解患者术后总体恢复状况,术后早期可能出现的相关症状。术后3个月时就基本可以评价治疗效果,此后随访视病人情况而定。随访内容主要包括IPSS、尿流率检查和残余尿测定。必要时可进行尿液细菌培养、直肠指诊及血清PSA测定等。

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发表于:2019-01-11 11:26

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