李明洲_好大夫在线
2届年度好大夫
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.1

在线服务满意度 100%

在线问诊量 5548

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
李明洲

李明洲

主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

科普-冠心病

冠心病诊断手段有哪些?哪个最重要?

发表者:李明洲 548人已读

临床工作当中,在诊断冠心病的时候使用的手段还是比较多的,但是哪一个手段最重要?

我们在诊断冠心病的时候,常常使用以下几个手段:
1.临床疾病的问诊。
2.临床医生的体格检查,也就是望触叩听这一套。
3.常用的实验室化验。
4.心电图。
5.心电图平板运动试验。
6.心肌核素扫描,往往需要静态加运动。
7.冠状动脉CT造影。
8.冠状动脉介入性造影。

那么,哪个方法最重要?

在临床工作当中,这些手段都比较重要,但是并不是每一个病人都需要做这么多的检查和走这么多的程序。
当然1.项和2.项,也就是症状和体征,是每个病人都需要的。一般来讲,如果患者的症状相对比较简单,展现患者的特征已经比较明确,我们再往下这些检查就不必要进行了。这就是我们经常给学生讲课时所说的典型症状。问题是,现实当中的冠心病患者不典型症状的,不典型情况的更多。所以,我们不得不再往下深入检查。越深入检查,越费时费力费钱,甚至具有一些侵入性和一些小的疼痛和不舒服。
这就是相当于我们公安局破案一样。疾病像罪犯一样,他的犯罪特征非常的明显,杀完人之后不知道逃跑和隐藏,还提着刀子血淋淋的站在死者伤者的旁边,那我们一下就把它识别出来了。这就相当于我们冠心病的典型症状,典型的症状还是比较容易识别的,典型的症状还是比较容易诊断冠心病的。
如果是一些狡猾的罪犯或疾病,他有所隐匿和伪装,我们就需要用一些深入的检查手段,深入的侦破手段,将罪犯拿获归案。如果疾病或者罪犯极其的狡猾,反侦破能力非常的老练和熟悉,那我们就需要下很大的力气来将罪犯最后抓获,要使用特殊的手段,要使用高级的手段,甚至要使用一些特别的介入性的、创伤性的手段将这种疾病认识清楚,诊断和鉴别诊断或排除。就是掘地三尺,也要将其拿获。
掘地就相当于我们的介入性、侵入性的诊断手段。

我们仍然回到冠心病的诊断方法和手段上。一般来讲,如果患者的症状非常的典型,也就是我们所说的劳力性心绞痛,疼痛、胸闷的特点,发作的时间,发作的诱发因素,疼痛、胸闷的性质、部位、面积、放射部位、缓解的方法、易患因素等等方面非常的典型,许多时候,我们就单纯凭这些症状就已经能够诊断冠心病了。如果单纯凭症状还不行,症状不典型,或者只有典型特征的一部分特征,我们就需要做一些辅助的检查,包括心电图,如果心电图上有典型的缺血性表现,也就是我们经常说的ST段水平型或下斜型压低超过0.1毫伏,而且疼痛与心电图之间有对应的动态改变,这种时候我们也可以诊断冠心病心绞痛。

如果这些检查仍然是不典型的,我们可以根据我们所依靠的这所医院和个人身体的具体条件可以做心电图平板运动试验,也可以做冠状动脉CT检查。如果发现患者这方面完全是阴性的,或者是冠状动脉血管只有轻度的钙化,只有轻度的动脉粥样硬化,只有轻度的狭窄,这种情况我们就不再进行深入检查。如果发现真的有问题,例如中等以上程度的狭窄,如果症状仍然不典型,许多患者还是需要最后做冠状动脉介入性造影检查的。

冠状动脉造影可以明确我们冠状动脉的走形、形态、有无狭窄、狭窄的部位、狭窄的程度、狭窄的范围等等,可以做出非常具体、非常深入的判断。不过,冠状动脉造影检查毕竟是一种侵入性技术,单纯为了诊断,现在越来越少了。因为前面的几个检查在许多患者已经基本能够确定或者是排除冠心病的诊断,少数情况下仍然不能诊断的,我们才做冠状动脉介入行造影检查。更多的时候是为了同时做冠状动脉介入性的治疗,包括支架的植入和药物球囊扩张等等的冠状动脉重建治疗,才在同一台手术的前期进行冠状动脉介入性检查。

冠心病的这些诊断手段哪个最重要的问题,如果某1个病人在某一方面他的表现有特异性,这种手段往往就比较重要。如果患者表现得并不典型,在这种手段上也不典型,就只能够再往下进行,少数患者会必须做冠状动脉介入性造影才能给予确诊。同是冠心病,或同是排除冠心病,费时费力费钱的情况不一,有时差别较大。
不过,从我们目前对冠心病的临床诊断几个手段,从使用和确诊的频率上来讲,排列如下:
1.症状的问诊;
2.心电图。
3.冠状动脉CT。
4.最后是冠状动脉介入行造影。

心电图平板运动试验、体格检查的体征特征、心肌核素扫描相对来讲,对确诊尽管有相当的帮助,但是使用的频率现在属于较少。

这些诊断的手段的重要性多少年来一直在演变。在1990年以前,我们主要靠症状、心电图和冠状动脉介入性造影。之后一段时间,心电图平板运动试验在当中发挥了重大作用。近几年随着冠状动脉CT造影机器和技术的普及,这种手段现在后来居上,占有非常重要的地位,给我们的临床筛选提供了非常有力的帮助。随着以后科学技术的进步和临床经验的进一步总结,这些手段的重要性还会出现一些演变。

本文是李明洲医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2019-08-18 08:01

李明洲大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

李明洲大夫电话咨询

李明洲大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询李明洲大夫

李明洲的咨询范围: 高血压、高血脂、各心脏病; 心悸(心慌、心跳)、胸闷、胸痛鉴别; 心电图、超声心动图等结果解读; 支架、射频消融、起搏器; 心血管药物副作用及安全用药。 更多>>

咨询李明洲大夫