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面瘫

面瘫治疗

发表者:刘海生 12560人已读

什么是周围性面瘫

周围性面瘫是一种常见的临床疾病,表现为口眼歪斜,可有多种原因引起。常见引起周围性面瘫的疾病包括Bell面瘫、耳带状疱疹引起的面瘫(Ramsay-Hunt Syndrome)、颞骨骨折、中耳炎及手术损伤等。清华大学玉泉医院神经外科刘海生

周围性面瘫有那些表现?

症状:出现面瘫后病人表现为额纹消失、眼睑不能完全闭合,鼻唇沟消失,嘴角偏斜;呲牙时口角偏斜,不能鼓气。吃饭时面瘫侧有食物存留;不能长时间讲话等症状。有时有眼部干燥、味觉减退等症状。

周围性面瘫需要做哪些检查?

发生周围性面瘫后,检查的目的在于评估神经损伤的程度和排除肿瘤等因素所致的面瘫。常需要进行神经电生理学检查和CT或MRI等影像学检查。

神经电图(ENOG)和肌电图(EMG)等。神经电图提供神经变性程度的客观依据,主要提供变性运动纤维的百分数。损伤后6d内大于90%变性需要手术。肌电图可以判断肌肉失神经和变性情况。失神经肌电位见于完全面瘫发生后14~21天,由于外伤而出现失神经电位,均是手术探察指征。同时通过味觉检查、泪腺分泌检查及镫骨肌反射可大致判断神经损伤的部位。

常见的引起面瘫的疾病:

外伤性面瘫

外伤性面瘫是临床上一种常见疾病,最常见原因为颅底骨折、手术或者锐器伤直接割断了面神经所致。颅底骨折常见于重度颅脑损伤,同时可引起颞骨骨折,造成周围性面瘫,是神经外科一种常见疾病。颞骨骨折按照骨折线与岩骨长轴之间的位置关系,分为横行骨折(50%合并面瘫)和纵行骨折(15%~25%合并面瘫)两种。引起面神经损伤的原因包括:骨折片的压迫、神经撕裂;神经挫伤、神经内血肿形成等。

外伤性面瘫的预后较好,70%~90%的病人经保守治疗可以治愈。少数病人需要手术治疗。手术时机的选择需要考虑面瘫出现的时间、动态面神经电图监测的结果及CT所见。

外伤性面瘫诊断和治疗流程

Bell氏麻痹(特发性面神经炎)

是一种原因不明的急性周围性面瘫。病因有着凉、受风等诱因,造成面神经营养血管的痉挛指使神经缺血、病毒感染等因素有关。1.5%-2.0%的病人可出现双侧面瘫。15%的病人在一生中可出现二次甚至多次面瘫。约80%~85%的病人经药物治疗可完全恢复正常。其余病人不能完全恢复而遗留后遗症。病人应早期接受面神经电图检查,评价面神经变性的程度,如发病后2周面神经变性达90%以上,需要接受手术治疗。

耳带状疱疹感染(Ramsey-Hunt综合征)

耳带状疱疹是由带状疱疹病毒感染,侵犯面神经为主的一种疾病,可同时累及耳蜗神经及前庭神经。又称发病后除有面瘫外,可合并有耳鸣、听力下降、眩晕、走路不稳,耳后疱疹及耳部疼痛等症状。本并预后较Bell氏麻痹预后差,药物治疗恢复的几率为30%左右。多数不能完全恢复而遗留后遗症。因此,需要早期检查,必要时早期手术。

耳部及腮腺手术所致

耳疾病和腮腺手术常可造成面神经损伤。术后即刻出现的面瘫,表明神经有断裂,应急诊行面神经探察吻合术。迟发性面瘫多与神经水肿等有关,应与保守治疗。

桥小脑角肿瘤手术所致

多见于桥小脑角肿瘤(听神经瘤、脑膜瘤)等手术后,面神经桥小脑角段断裂。术中明确面神经断裂者,术后3月内应行面神经-舌下神经或副神经吻合术。术中面神经保留者,术后3-6月应行电生理学检查,评价神经功能,未能恢复者,争取早做神经吻合术。

手术治疗

1、面神经管减压术:

适用于外伤性面瘫或者Bell麻痹及耳带状疱疹等原因引起的面瘫;手术适应症在发病后7天后行面神经诱发电位检查,神经损伤超过90%,应及时行减压手术,否则可能留下严重后遗症。 

2、面神经-舌下神经或副神经吻合术:

适用于桥小脑角手术后面神经断裂而舌下神经或副神经功能良好者,手术最晚不能迟于第一次手术后2年。 

3、面神经端端吻合术:

适用于面神经外伤后神经断裂者,尽可能一期修复。

4、面神经鞘瘤切除术:

适用于颞骨内面神经鞘瘤手术,术中可能需要一期行神经移植术。

发表的文章

1、刘海生,郑佳平,梁晖,张秋航,陈国强,左焕琮. 周围性面瘫的外科治疗. 中国微侵袭神经外科杂志,2007,(1).

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发表于:2012-03-07 17:23

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