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医学科普

甲状腺功能与甲状腺疾病解读

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甲状腺功能与甲状腺疾病解读好大夫工作室普通内科刘修庄好大夫工作室普通内科刘修庄

一、甲状腺功能指标

1、总甲状腺素(TT4) 甲状腺素或四碘甲状腺原氨酸(T4)

2、总三碘甲状腺原氨酸(TT3) 三碘甲状腺原氨酸(T3)

3、游离甲状腺素(FT4)

4、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)

5、促甲状腺素(TSH)

二、甲状腺免疫指标(甲状腺自身抗体)

1、促甲状腺受体抗体(TRABb)

2、甲状腺球蛋白抗体(TgABb)

3、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb

 三、化验结果与疾病

      TT3、TT4、FT3、FT4升高,TSH降低,诊断甲亢;TT3、TT4、FT3、FT4降低,TSH升高,诊断甲减;T3、T4、FT3、FT4正常,TSH下降,诊断亚临床甲亢;T3、T4、FT3、FT4正常,TSH升高,诊断亚临床甲减。  

TT3.TT4由甲状腺分泌入血后,大部分与血中甲状腺激素结合球蛋白(TBG)结合储存起来,一部分游离在血中即FT3、FT4,这一部分FT3、FT4不受甲状腺激素结合球蛋白影响,可直接反应甲状腺功能。TSH是脑垂体分泌促进甲状腺分泌更多T3、T4,如果分泌过多会反过来抑制TSH的产生,人体就是靠这种机制维持TSH、T3、T4在正常水平。在其他方面妊娠,雌激素,急性病毒性肝炎等可引起甲状腺素结合球蛋白(TBG)升高,引起TT4升高,相反雄激素、低蛋白血症,糖皮质激素等可引起甲状腺素结合球蛋白降低,使TT4降低。

亚临床甲亢,亚临床甲减,一般临床症状不明显,为甲亢、甲减的早期。单纯低T3综合症见于各种严重感染,慢性心、肝、肾、肺功能衰竭,慢性消耗性疾病等。

(一)、甲状腺功能亢进症:  简称甲亢,诊断依据,1、高代谢症状和体征:甲状腺肿大、突眼、食欲亢进、体重下降、腹泻、心动过速、心房颤动、低热、易激动、双手颤动、月经改变。淡漠型甲亢上述症状不明显,可能为消瘦或心房颤动,尤其是老年人。2、甲状腺基本病因:(1)弥漫性毒性甲状腺肿Graves,(2)多结节性毒性甲状腺肿,(3)甲状腺自主性高功能结节/腺瘤,(4)碘甲亢(碘摄入过量),(5)垂体TSH腺瘤。3, 化验结果T3、T4升高,TSH下降,促甲状腺受体抗体(TRAb)阳性,是甲亢活动的重要标志,

多提示Graves病,简称GD,占甲亢的80%左右。

   (二)、亚急性甲状腺炎:是一种与病毒感染的自限性疾病,春、夏季多发,中青年女性多见,颈部有疼痛、触痛及其他全身症状,一般不遗留甲减。急性期甲状腺被破坏,T3、T4升高,131碘摄取率降低,呈现“分离曲线”,恢复期大部分人甲状腺功能恢复正常。

(三)、慢性淋巴细胞性甲状腺炎,(又称桥本甲状腺炎),是最常见的特异性自身免疫性疾病,凡是中年妇女颈部出现质地较韧的甲状腺肿块,特别是伴峡部椎体叶肿大,要高度怀疑本病。早期T3、T4可升高,晚期可出现甲减,无论甲功有何变化只要抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)及抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)明显升高,诊断即可成立。

(四)、甲状腺结节: 大部分甲状腺结节患者,甲状腺功能是正常的,如果结节具有自主分泌功能(结节性甲状腺肿、腺瘤)会出现甲亢的一系列表现,结节手术切除、甲状腺部分切除,甲状腺功能会正常或出现甲减的表现。

(五)、妊娠甲状腺功能变化:妊娠初期一是人绒毛膜促性腺激素(HCG)对TSH受体的刺激,使T3、T4上升,二是甲状腺素结合球蛋白(TBG)增加, 使T4、FT3上升,因而TSH则因负反馈而下降。孕期进行TSH、FT4、TPOAb的测定来评估甲状腺疾病如下: (1)、TSH降低FT4升高TPOAb阳性,诊断甲亢。由Graves病或是HCG升高引起,治疗时抗甲亢药物有通过胎盘致畸形。Graveb病时可用低剂量丙硫氧嘧啶(PTU)50—300mg/d,或甲硫咪唑(MMI)又称他巴唑 5—15mg/d,分次服用,每4周随访根据监测调整剂量,维持正常甲状腺功能。(2)、TSH降低FT4正常或轻度升高TP0Ab阴性,诊断亚临床甲亢,一过性甲亢可能为其病因,大部分无需抗甲状腺药物治疗。(3)、TSH升高FT4降低TPOAb可阳性或阴性,诊断甲减,甲减多为自身免疫性的桥本甲状腺炎引起,甲减时早产及流产风险增加,特别是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性,流产风险增加2—3倍,可使用LT4治疗,剂量为50—100ug/d, 空腹服用,每4周随访一次,注意化验监测。(4)、TSH升高FT4正常,诊断亚临床甲减,TPOAb阳性者,给予LT4治疗,TPOAb阴性,不推荐LT4治疗。(5)、TSH正常,FT4降低,POAb阴性,诊断考虑单纯低T4血症,不推荐LT4治疗。(6)、TSH正常FT4正常TPOAb阳性,需监测TSH,必要时给予LT4的治疗,如果TPOAb阴性,无需治疗。

 


 

(六)、非甲状腺病态综合症,又称慢性非甲状腺疾病(NTI),或称正常甲状腺性病态综合症,是指重症感染、创伤、手术、烧伤、营养不良、饥饿、重要脏器疾病等,出现下丘脑—垂体—甲状腺轴功能紊乱,通常表现为T3和T4的变化,而甲状腺本身并无器质性疾病。常表现低T3或低T3、T4综合症,也有出现高T4综合症,但非常罕见。出现低综合症的在住院患者中发生率约75%,是机体对急性应激及慢性重症疾病的适应性变化。

(七)、甲状腺手术后注意观察甲状腺功能变化:

(1)、首先知道优甲乐的主要成分是T4,甲状腺素片含有FT3和FT4,甲状腺术后是否服药,要注意病人的病情,FT3和FT4升高将对心脏产生影响,特别是病人有胸闷、心慌、心跳过快时。

(2)、良性甲状腺疾病术后,把甲状腺功能维持在正常水平,TSH是调节药量的依据,TSH高、FT3和FT4低,需要补充优甲乐;  TSHF高,FT3和FT4正常,也提示甲状腺功能不足,需要补充优甲乐。反之TSH降低,说明药物过量,需减优甲乐用量。

(3)、甲状腺癌术后需要抑制TSH,使TSH越低越好,因此需增加优甲乐,使FT4升高,降低TSH。如果TSH不下降怎么办?这时可合用甲状腺素片,会升高FT3和FT4,来抑制TSH的升高。

 

 


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发表于:2020-12-20 16:24

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