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黎纬明

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医学科普

慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义

发表者:黎纬明 人已读

慢性粒细胞白血病经典问答之七-----慢粒疗效评估的意义与作用武汉协和医院血液科黎纬明

19:慢粒疗效评估的作用何在?意义大吗?

经常有患者问:为什么吃药到一定时间,医生就会要求我做一些检查,进行疗效评估?比如骨髓穿刺、染色体和BCR/ABL基因定量甚至基因突变等,不仅花费有点大,像骨髓穿刺,更是有创伤的检查,有时做完之后我甚至会腰疼好几天,为什么要做这些检查?做这些检查重要吗?我服药后一直感觉很好,血常规检查也很正常,我为什么不能就这样一直服药不检查呢?

做这些检查的意义非常重大!因为只有通过检查,才能够评估、监测疗效!

所谓疗效,就是评估特定的时间点对慢性粒细胞白血病的控制程度,有如行人赶车,慢不得。那么,慢粒患者接受各种措施(特别是服用TKI药物)治疗后,为什么要在特定的时间点进行相关检查,评估疗效呢?这是一个对医生与患者都同样意义重大的问题。

之所以这样说,是因为只有通过疗效评估,医生才能够掌握治疗进展,也就是对白血病的控制程度,进而决定是继续或者调整原有的治疗方案;患者了解疗效,才能够更好地与医生配合,共同努力之下才有可能给患者带来福音。

慢粒的疗效判断需要在某些特定的时间点进行,比如治疗3612个月时,进行相关检查后,按是否取得了规定深度的对白血病的控制,将疗效分为三个层次,分别为最佳反应、警告与治疗失败。

具体到每个患者,评估疗效的重要意义在于:如果

a、在某个时间点的疗效是好的,也就是属于最佳反应说明目前使用的药物对该患者非常有效,那应该继续目前的治疗不变,同时也预示着患者今后很可能会不断取得更好的效果,也意味着长期存活的几率将很大,甚至有可能停药;

b、如果疗效欠佳(警告),那么首先要分析疗效欠佳的原因(比如是否曾经因为副作用减量服药甚至停药?是否同时合用了影响TKI疗效的药物等等),同时也要更严密地监测相关指标。随着时间的推移,这部分患者也可能逐渐取得好的疗效,评为最佳反应;但也不排除疗效可能会变差,评为治疗失败。

疗效欠佳(警告)的患者一方面需要医生特别的关注,思索患者疗效欠佳的原因,督促患者规范足量用药的同时进行更严密的监测;另一方面患者也不要轻易放弃治疗,应积极配合医生进行相关的分析和监测,争取取得好疗效。

c、治疗失败的患者,应该果断更换更好的治疗方案,比如从一代药物换为二代药物,或者加量服药,很多病人仍会获得好的疗效;但如果不及时更换治疗方案甚至轻易放弃治疗,暂时这部分患者表面上不会出现什么症状(比如自我感觉良好,血常规无不正常  ),但会有较高的疾病进展(也就是进入晚期)的风险。前面的问答中也曾有过介绍,慢粒患者一旦进入晚期,也就是加速、急变期,任何治疗的效果都很差。

因此,病友们一定要本着对自己负责的态度,在特定的时间点,按照医嘱进行相关的检查,对自己的疗效做到心中有数。相信只要服药正规,监测及时,就会有好的疗效。

关于评估疗效的具体方法,将在下文中阐述,敬请期待。

本文系黎纬明医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载

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发表于:2016-09-22 10:44

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3
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  • h***k 2016-09-27 23:18:03

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  • h***x 2016-09-24 11:52:28

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