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就诊指南

胰腺癌

发表者:李文广 2277人已读

       胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一,2005年全世界22.7万,国内死亡 7.5万。近年来,无论发达国家和发展中国家,胰腺癌的发病和死亡均呈上升趋势。胰腺癌起病隐袭,较少有特异性症状和体症,仅10%的胰腺癌患者在确诊时有手术切除机会,术后复发率和转移极高。胰腺癌具有较早侵犯血管与淋巴管,播散至肝、腹膜、肺和局部淋巴结的特征。即使影像学未见异常,多数患者在确诊为胰腺癌时已有亚临床肝转移。由于诊断困难、病变进展迅速以及缺乏有效的根治手段,诊断后仅有1%-4%胰腺癌的患者能够活到5年。国内一组数据显示:胰腺癌的术后5年生存率8.5%,中位生存时间为17.1个月。胰腺癌的特点为,病程短、进展快、死亡率高,中位生存期6个月左右。徐州市肿瘤医院肿瘤内科李文广

       吸烟是胰腺癌的肯定性因素,高脂、高蛋白、高胆固醇饮食增加胰腺癌的危险。多食蔬菜、柑橘类水果、纤维素和维生素C可降低胰腺癌的危险。

       胰头癌占胰腺癌的2/3以上,体、尾约占胰腺癌的1/4。导管细胞癌占90%,腺泡细胞癌及其他占10%。

诊断

      上腹痛、上腹部肿块和黄疸最常见。B超和腹部CT扫描是诊断胰腺癌的最常用影像学手段,彩超、螺旋CT、MR、PET-CT等有助于提高胰腺癌的诊断水平。肿瘤标志物CA199较为特异。 

        MRCP、ERCP、胰腺管镜、胰液细胞学检查及肿瘤定位穿刺活检获得的组织病理学诊断最有临床意义。

        治疗

         治疗前临床评价:包括B超,腹部CT,螺旋CT,腹腔镜,开腹探查,活检。

          治疗方法:包括手术切除,新辅助治疗,术后辅助治疗和不能手术或转移病变的解救治疗。

          对于无黄胆的可切除病变,术后如果没有复发或转移的证据,应于术后辅助治疗,也可在活检后可先行化放闻,然后手术,术后可进行辅助治疗。一般情况好者,术后还可参加临床实验。

         对于无黄胆,无转移的不能切除的局部晚期病变,一般情况较好者应参加临床试验,或联合化放疗,也可仅给予单化疗;一般情况差者可予吉西他滨单药化疗或仅给予最佳支持治疗。

        对有转移性病变者,一般情况好者应参加临床试验;一般情况差者可给予化疗或最佳支持治疗。

         化疗原则

         全身化疗可作为胰腺癌的新辅助化疗,也可作为局部晚期不能切除或有转移病变胰腺癌的主要治疗;也可作为术后复发的姑息治疗。    

         胰腺癌的辅助治疗

         由于胰腺癌术后极易复发或转移,有报告术后局部复发50%-80%,腹腔转移30%-40%,肝转移40%-90%。局部晚期胰腺癌放化后可改善存活,因此,胰腺癌术后辅助化放疗有其全理性。

        有报告:与术后观察组相比,术后化疗组中位生存期长(20个月对15个月)。

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发表于:2010-06-06 15:34

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