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医学科普

丁香园微访谈:脑脊液与颅内感染间关系(11)

发表者:李小勇 1195人已读

yoghurtlyx :向@李小勇教授 提问:李教授您好,我想请问脑脊液分流感染与腹腔感染的关系是什么?谢谢啦北京清华长庚医院神经外科李小勇

李小勇教授 :国际上普遍认为脑脊液分流感染,是颅内感染的一个类型,因为其诊断标准在文献上基本沿用着美国疾病控制中心(CDC)中枢神经系统感染中的脑脊液感染或脑脊膜炎的诊断标准。我们认为这只适合脑脊液感染中一部分颅内感染的患者,实际上脑脊液分流感染还涉及到了脑脊液被分流或接收部位的组织感染,如腹腔、胸腔和血液等。脑脊液分流术后发生的腹腔内感染,被临床实践证明是个十分重要的问题,以往甚至很大一部分神经外科医生还没有重视起来。最近我们遇到一位患者的治疗经过,正好说明这个问题的重要性。这是一位30岁左右的女性,在6岁时因为脑积水进行了脑室腹腔分流术,之后正常生活了近三十年。但是在2年前发生了分流管堵塞的并发症,接诊医院按正常常规进行了再放一条分流管的手术,可是这次手术几天之后就发生了腹部感染的症状:体温升高和腹部胀气。先后在2家医院继续给以抗生素治疗,以保留分流管的不再拔出的损失,最后在治疗半年无效的情况下转到我院。在我院先拔除了2条原来的分流管,但是治疗一个多月之后发生了脑室内粘连即孤立颞角的现象,在感染被治愈后再度进行脑室腹腔分流术时发现了腹腔粘连较为严重而不得不更换几个部位才将分流管成功置入腹腔内的手术。手术后平安度过了8个月时间之后,却又发生了腹部分流管不通的现象,患者再次昏迷。这次再来住院经过治疗后,再次分流术时怎么也不能把分流管置入腹腔内了,以后又放入胸腔,再之后又放入颈静脉,均以失败而告终。我们从这个惨痛的病例就医经过中发现,及早而正确的根治首次分流感染应该是保护腹腔的最重要途径。腹腔是脑脊液分流的最重要收纳脑脊液的部位,我们一定要设法保护它,不能让它出现腹腔内的严重粘连。

scriptjava :向@李小勇教授 提问:李教授您好,请问脑脊液病有多少病种?

李小勇教授 :经过近20年的摸索中,我们在初期主要解决了两项难题:脑积水分流感染的治愈率可达95%左右,单纯的分流管堵塞并发症治愈率近于100%;然后我们围绕这些技术开发出逐步增多的很多疾病。最近粗略统计,大致已经包括了40余病种,相信病种还会不断增多,所以脑脊液科是很有发展前景的科室。统计的病种如下:一、基本技术类:1、脑脊液分流管堵塞并发症的治疗;2、脑脊液分流感染并发症的治疗;3、(反复更换部位性)脑室穿刺引流性颅内感染;4、(反复更换部位性)腰大池引流性颅内感染或和脊髓周感染;5、硬性和软性内镜脑积水治疗失败并发症的治疗;6、脑积水分流失败并发症者颅内分流管拔出技术及其所致颅内出血的治疗开颅术,7、脑室引流术,脑积水分流术所致脑室粘连性并发症的治疗;8、脑积水分流术后脑功能严重损害并发症或综合征(震颤,木僵,缄默不动,顽固呕吐,帕金森综合征,椎体外系综合征,抑郁性精神病,吃饭动作停止,复视,等多个临床表现亚型);二、致脑脊液疾病的原发或首发性疾病:1、婴儿特发性脑积水及其并发症(包括先天性脑积水);2、婴儿脑膜炎性脑积水(包括脑膜脑炎性以及细菌或和真菌性);3、婴儿单纯性硬脑膜下蛛网膜外积脓(注:假性脑外积水,并无脑积水);4、婴儿脑出血性脑积水;5、儿童特发性脑积水及其并发症;6、成人特发性脑积水及其并发症(腹腔、矢状窦,心房等分流的失败);7、正常压力性脑积水;8、颅骨缺损及颅骨修补术(擅长脑积水分流术后“泵不调压”下修补术);9、开颅术后脑膨出性脑脊液疾病;10、脑创伤性脑积水或脑脊液疾病(脑膨出,硬脑膜下张力积液);11、颅内破裂动脉瘤(开颅和血管内栓塞)术后性脑脊液疾病;12、脑室内出血性脑脊液疾病;13、脑血管畸形或脑动静脉畸形(开颅和血管内栓塞)术后性脑脊液疾病;14、化脓性脑膜炎性脑积水或脑脊液疾病;15、单纯性结核脑膜炎性脑积水或脑脊液疾病;16、真菌性或隐球菌性脑膜炎或脑脊液感染相关脑积水或脑脊液疾病;17、孤立颞角性脑积水;18、不对称性第四脑室扩大性脑积水;19、第四脑室孤立扩大性脑积水(第四脑室分流术成功率95%以上);20、自发性脑脊液漏合并隐性脑积水或脑脊液疾病;21、脑积水分流术后颅内积气并发症(合并脑脊液漏脑积水的分流并发症);22、小脑扁桃体下疝性脑积水或手术失败并发症;23、脊髓空洞性脑积水性脑积水或手术失败并发症;24、(神经外科)脊髓手术性脑脊液疾病;25、(脊柱骨科)脊柱固定手术性脑脊液疾病;26、癫痫开颅术性脑积水或脑脊液疾病;27、经鼻经蝶垂体瘤术后颅内感染或脑脊液漏;28、经鼻经蝶空蝶鞍术后严重或致命性脑脊液漏;29、儿童幕下髓母细胞瘤(术前或术后)性脑积水及其并发症;30、第四脑室或脑干肿瘤术后脑积水或手术并发症;31、听神经瘤术后脑积水或脑脊液疾病;32、脑室内肿瘤手术后脑积水治疗并发症;33、三叉神经,面肌痉挛术后脑积水或脑脊液疾病;34、颅内胆脂瘤术后假性脑膜炎或脑积水或脑脊液疾病;35、颅咽管瘤术后脑积水或脑脊液漏(蝶骨平台磨除术后)

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发表于:2015-10-31 07:50

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