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医学科普

膀胱过度活动症治疗指南

发表者:李旭东 249人已读

1971年Batews首先对这组症状提出了“不稳定膀胱(unstable bladder)”这一概念。后来文献上又出现如逼尿肌不稳定(detrusor instability, DI),逼尿肌过度活动(detrusor overactive, DO)等不同的命名。近来,国际尿控协会(ICS)将这组症状总称为“膀胱过度活动症(overactive bladder, OAB)”,即在症状学方面是以尿频、尿急和紧迫性尿失禁为主的一组症状。在尿动力学方面是在膀胱储尿过程中出现逼尿肌无抑制性收缩(uninhibited contraction)同时伴有频繁的尿意。西安交通大学第一附属医院泌尿外科李旭东
2007年,由中华医学会泌尿外科分会颁布的《膀胱过度活动症诊断治疗指南》中,OAB被定义为“一种以尿急症为特征的症候群,常伴有尿频和夜尿症状,可伴或不伴急迫性尿失禁。”


OAB的发病机制
OAB的发病机制目前尚不明确,广泛认可的有

逼尿肌过度活动(DO):逼尿肌不自主的收缩,由膀胱M受体刺激介导;
 膀胱感觉过敏:膀胱里有尿液就尿急;
尿道及盆底肌功能异常:女性尿道松弛后,有尿液刺激也会产生尿急;
其他原因:精神行为异常,激素代谢失调等。


行为治疗
在2004年第三届ICI(国际尿失禁咨询委员会)上,25个专家小组互相交流文献后对OAB的行为治疗有了一个推荐方案。A级推荐的是盆底肌肉训练(PFMT),B级推荐的是PFMT+生物反馈治疗(一种心理疗法)和PFMT+膀胱训练(因未有临床数据证实两者结合进行的疗效比PFMT单独进行要好,故而被列为B级),C级推荐的是定时排尿和膀胱训练。


当患者自身要求或医生认为一线治疗对患者没有显著疗效时,此时过渡到二线治疗当中。
M受体阻滞剂:M受体是存在于副交感神经后纤维支配的效应器细胞上。当乙酰胆碱与这类受体结合后,可产生一系列副交感神经末梢兴奋地效应(膀胱逼尿肌收缩)。膀胱中仅有M2和M3两种亚型。数量上,膀胱以M2为主,但M3受体却是介导膀胱逼尿肌收缩的主要受体。M受体阻滞剂的副作用主要有口干、便秘、视力模糊等。

托特罗定(在美临床12年):主要是M2受体阻滞剂,有轻度M3受体阻滞剂作用,美国临床研究显示在治疗儿童OAB中有较好疗效。它的副作用主要是消化不良(因M2/M3受体在肠胃平滑肌上的分布)。


骶神经疗法和肉毒毒素治疗
膀胱注射肉毒素是把A型肉毒杆菌注射到膀胱的肌肉里,阻止膀胱神经的传导,使膀胱憋尿肌失去收缩力。一般来讲,100~200单位的肉毒素能够控制膀胱收缩4~6个月,个别人可能效果会延长到9个月,但是最终都是会失效的。所以,建议患者每半年打一次。
如果导致尿频尿急的病根无法解决,比如中风等问题,就会一直存在膀胱过度活动症,那么肉毒素就需要一直打,一年就要打两到三回。
骶神经调节是在体内植入一个刺激器,术后能够恢复基本生活,能够长期有效,具有微创、可逆性、可体验性等优势。











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发表于:2019-10-10 18:19

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