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医学科普

脊柱微创技术简介:脊柱内镜(椎间孔镜)技术患者须知

发表者:李忠海 282人已读

随着微创技术的快速发展,以脊柱内镜为代表的脊柱微创技术,已经在临床上广泛应用,取得了满意的疗效。脊柱微创手术旨在通过较小的创伤达到很好的治疗效果。解决腰椎间盘突出最有效的脊柱内镜治疗法可以选择经椎间孔入路,还可以选择经椎板间入路两种方式,术者可根据患者不同机体情况而选择最佳方式。与传统开放手术相比,椎间孔镜技术是借助天然解剖间隙建立微创工作通道,解除神经压迫,此微创手术远远不是切口小和美观的问题,其前提是安全,不易损伤神经和大血管;其次对骨、韧带、肌肉等稳定结构破坏少,创伤小,出血少;同时其创面和显露范围小,定位精准,术野显露充分,操作方便,可彻底去除病变、充分减压,从而达到满意疗效。大连医科大学附属第一医院骨科李忠海


 

一、什么是椎间孔镜手术?

简单来说椎间孔镜是一种以水为媒介的内窥镜技术,此类技术已在关节治疗中广泛使用。通过在身体表面切一个0.7cm的切口,把一根直径7.1mm的通道置入到突出的椎间盘表面 ,通过抓钳把突出的椎间盘取出来,解放受压迫的神经根,解除腰腿痛症状。腰椎椎间孔镜技术是目前最成熟应用最多的脊柱内镜技术,它分后路和侧路两种入路,相比传统开放手术,该手术创伤小,手术出血几乎可以忽略不计,术后第二天就能下地,三天就能出院。



 二、椎间孔镜手术与开放手术的比较?

“微创”椎间孔镜手术只切除已突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘,保留相对正常的椎间盘。开放手术则是切除全部的椎间盘,切除全部椎间盘后椎体之间就会失去连接结构,从而需要进行金属固定。两种手术方式都是治疗腰椎间盘突出症的标准方案。

在手术疗效方面,两种方法疗效相同,但是各具优缺点。相比开放式手术,椎间孔镜具有以下优点:

1、适应症广:能处理几乎所有类型椎间盘突出,椎间孔狭窄、椎管狭窄,术后翻修,脊柱结核等病例,手术效果与开放手术类似。

2、创伤小:无需破坏椎旁肌与韧带、无需咬除椎板,不影响脊柱稳定性;该技术能清楚观察到椎管和神经,但不会对其造成干扰,也不会在后方重要结构处形成瘢痕,完全不影响失败后的补救手术;手术创口仅0.7cm,符合美学观点。

3、安全性高:局麻下完成手术,能与病人互动,不伤及神经和血管,术中出血极少,视野清晰,大大降低误操作的风险;

4、术后护理简单:仅需口服抗生素即可,恢复时间短;

5、易于扩展至微创方式处理骨性病变及融合手术;

6、运用成本低,无需内置物;提高手术含金量的同时减轻病人经济负担;

7、该技术平台可扩展至颈椎内窥镜下处理椎间盘突出、骨质增生、黄韧带肥厚等颈椎常见疾病。



三、脊柱内镜适用于哪些疾病?

普遍认为,腰椎脊柱内镜手术与传统开放手术适应证相似,过去认为不适合甚至是手术禁忌的,通过术者手术熟练程度的增加、手术器械及手术技术的升级,也逐渐成为相对适应证。

总体来说,除了中央型突出伴急性马尾综合征需要急诊开放手术减压、术前合并不稳需要固定融合之外,脊柱内镜术能完成大部分常规手术所能完成的操作。目前主要有以下几种疾病不适合腰椎内镜手术:

1、多节段腰椎间盘突出症合并广泛严重的椎管狭窄;

2、腰椎间盘突出症合并腰椎滑脱、峡部裂或骨折

3、中央型椎间盘突出合并严重椎管狭窄;

4、中央型椎间盘突出合并急性马尾综合征;

5、影像学与临床不一致者。

一般认为,由于腰椎板间间隙较宽,脊柱内镜主要应用于腰椎,随着技术发展,目前在条件允许的单位,颈胸段的退变也开始应用脊柱内镜。

        

 

四、做完椎间孔镜术后可能出现哪些问题?

根据已有病例反映,术后患者精神状态佳,机体功能全,总体感觉良好,对此种手术形式完全认可。但患者术后可能伴随反应:

1:腰痛:椎间孔镜手术创伤虽小,但正常腰部结构仍有破坏,几乎所有患者术后均有一定程度的腰痛。这种疼痛在术后前3天较明显,此疼痛症状会逐渐消失。

2.症状缓解,但仍残留症状:任何手术及任何治疗方法均不可使椎间盘恢复如初。所有针对性治疗的目的均为缓解症状,延缓疾病发展。

3.神经症状:由于神经长期受压缺血及过分摩擦,部分神经必然受到影响。轻者仅神经功能暂时丧失,术前疼痛、麻木、肌力下降情况均存在,但疼痛症状掩盖其他症状,术后疼痛消失,麻木和肌力下降情况逐渐显现。这种情况,不用过于担心,口服神经营养药物3个月至半年,症状会逐渐减退。重者神经受压坏死,术后肌力下降的情况无法逆转。

 

五、椎间孔镜术后复发的原因有哪些?

正如椎间孔镜手术只切除了已经退变突出的椎间盘,而最大程度的保留了相对正常椎间盘,没有破坏脊柱的稳定性,故没有打钉子的必要。但是正常椎间盘会有一部分继续退变,所以有了“复发”这一说,其实不应该是叫“复发”,而是“新发”的突出,这个比例大约在5年5%左右。术后卧床可能导致腰背肌肉乏力,甚至萎缩,导致椎间盘受力太大,导致再突出复发。

术后不注意保护腰部,负重过大,以及剧烈运动会导致椎间盘突出复发。这是因为纤维环还没有完全愈合。建议三月内不要做重活,并且三月内不宜开车。

 

六、椎间孔镜手术后复发了还能再做么?

能,椎间孔镜最大的优势就是手术瘢痕少。可以沿着原有的手术通道继续摘除突出的髓核。而且因为椎间孔镜手术的入路和开放手术完全不同,所以即使以后需做开放手术,也完全不影响。

 

七、术后注意事项

椎间盘镜术后注意卧床休息,严格意义上需卧床5-7天。但多数患者术后两天左右可下地行走,但我们要求术后佩戴围腰两周,如果术后症状改善满意,一般建议术后4-6周开始恢复工作。

1 刚开始的1-2周,建议不要全负荷工作,有一个逐步增加工作量的过渡期;

2 30-45分钟后即休息5分钟;

3 上班可以选择步行、坐公共交通如地铁,坐车开车腰后要垫硬枕,保持腰椎良好的生理曲度;

4 体力工作者,术后2-3月上班更好;

5 尽量不要背负太重的东西,重量控制在10公斤以内;

6、减少弯腰,尤其是弯腰搬东西,尽量做下蹲拾物动作;

7、秋冬季腰部要保暖,不要着凉。有条件的话,平时可以热敷或泡温泉,改善腰部血液循环;

8、加强锻炼腰背部肌肉。


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发表于:2021-04-18 21:08

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