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医学科普

【医学科普】小儿脑瘫选择单一治疗方式不可取

发表者:廉民学 人已读

小儿脑瘫常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼等问题,目前临床有治疗脑瘫的方法,以改善患者躯体功能和上述伴随症状为主。轻症患者经过规范化系统治疗能接近正常化,可以回归生活;中、重度者也可以改善和提升运动功能和生活质量,继而减轻家庭与社会的负担。西安交通大学第一附属医院神经外科廉民学

廉民学副教授介绍:脑瘫的治疗不能只用单一的方法,需要从多方面考虑怎么治疗。有些家长在孩子被确诊为脑瘫时,往往希望能用一种单一的治疗方法解除病痛,让孩子能少吃点苦。家长的出发点是好的,但从医学角度上来说是不可取的,更是不可能的。经过长期的临床治疗实践,我们发现目前脑瘫治疗还是应以康复——手术——康复相结合的综合治疗方法为最佳选择。当然,具体到每个脑瘫患儿的脑瘫康复治疗,都应根据患儿具体的脑瘫分型、临床症状等制定出个性化的康复方案,这样才能取得令人满意的康复效果。

由于脑瘫的病因多样,临床表现各异,并随年龄增长而不同,目前临床上大致分为以下五种类型:

1、痉挛型脑性瘫痪:是最典型和最常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难,走路足尖着地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理反射。常伴有语言及智能障碍。

2、肌张力不全型脑性瘫痪:多见于幼儿,主要表现为肌张力明显降低。不能站立、行走,头颈不能抬起,运动障碍明显,关节活动幅度过大,但腱反射活跃,可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。

3、手足徐动型脑性瘫痪:多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。

4、共济失调型脑性瘫痪:较为少见,是由于小脑发育不良所致,主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。

5、混合型:兼具上述各型某些特点。

由于每个脑瘫患儿颅脑损伤的情况都不一样,哪怕是同一类型的患儿,其具体的细节表现也有可能有差异,所以更加不可能只用一种单一方法治疗脑瘫。

最常见的脑瘫病例就是痉挛型患者,早期主要是以康复训练为主,主要是训练患儿保持正常的运动姿势,如果孩子此时语言等也存在着障碍,也应该及时进行训练。早期康复训练也可以为将来孩子进一步的治疗奠定基础。早期脑瘫康复训练也可以抑制患儿过早出现畸形,改善孩子的各项运动功能,提高孩子的生活自理能力,早期康复训练一般在2周岁半之前进行,由于患儿2岁多之后,肢体慢慢的出现了挛缩与畸形,脑瘫症状逐渐会凸显出来,此时在单单靠脑瘫康复训练是远远不够的,还需进行微创手术进行干预,对于痉挛性脑瘫,由于活动本身受到限制,一是不能很好的配合脑瘫康复训练,二是脑瘫康复训练并不能从根本上解除痉挛。所以说脑瘫治疗需要手术与康复相结合。微创手术的最佳干预时间是2周岁半到6周岁之间。

由于肢体肌张力没有得到有效的缓解,还有就是长期形成的错误走路姿势,在孩子的肢体就会逐步形成畸形,比如说是剪刀步或是足内翻,此时需要在解除肢体痉挛的情况下进行脑瘫二期矫形手术。术后再辅以小儿脑瘫康复训练。对于痉挛性脑瘫,建议采用FSPR手术,通过手术可以全面的调整肌张力,并且使异常的肌张力趋向正常,也可以明显的改善孩子的走路步态,二期矫形手术一定要在解除痉挛的情况下进行,否则,会随着孩子不断的生长而出现反复。

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发表于:2018-10-11 16:29

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