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医学科普

鲜红斑痣的临床治疗时机及弥补激光局限性探索

发表者:毛俊涛 2732人已读

鲜红斑痣是我们临床中最常见的胎记之一,是一种毁容性的胎记,危害非常大。今天谈一下鲜红斑痣临床治疗时机及激光治疗局限性弥补方法。河北省中医院医疗美容科毛俊涛

鲜红斑痣的治疗时机:

因为鲜红斑痣生下来就能看到,所以很多家长也处于纠结之中,他们觉得孩子这么小,如果过早进行干预的话会有各种各样的顾虑。还有一个很大的阻力是,一些基层医生或妇产科、儿科医生,他们往往建议家长等待观察,认为要等到孩子长大了,甚至等到学龄后再开始治疗,我个人认为这是一个非常错误的观点。

鲜红斑痣不仅仅是一个美容的需求,随着孩子年龄的增长,鲜红斑痣是会发展的,可能会有肥厚、增生的。而且对于治疗来说,鲜红斑痣的治疗效果主要跟血管管径的直径、血管深度以及表皮厚度都有一些关系。年龄越小,疗效越好。儿童的体型小、病灶小、皮肤薄,没有不良的心理后果,也就是说越早进行治疗,对儿童的心理影响是越小的,而且这么多年临床看来,小孩子的治疗效果远远超过成年人

在临床上,建议越早治疗越好,满月以后就可以进行治疗,再晚一点的话,比如有些孩子是早产儿,就要把他的胎龄纠正,胎龄纠正满两个月以后尽早进行治疗。

鲜红斑痣的终生持续发展必须引起高度重视

为什么激光局限性还是很大?

鲜红斑痣的治疗目前采用最多的是脉冲染料激光,波长585nm595nm是最佳波长,美国赛诺秀公司还设计了一台585nm1064nm双波长激光,都是不错的激光设备。此外,还有一些医院采用532nm激光,但这个激光波长太短,对于表浅的有一些效果,稍深一些的效果就很差。

虽然激光设备不少,目前激光治疗鲜红斑痣局限性还是很大,首先是无法避免病灶部位血管的再生激光产生的能量被血红蛋白吸收后,传导至血管壁有时候不能完全破坏血管,导致血管壁能自我修复和再生。如果加大剂量又容易导致潜在不良反应发生率增高。

还有像一些大血管、深部的血管,由于激光的局限性,它的穿透深度有限,对于比较深的血管可能穿透不到,对于比较大的血管,由于激光的能量不足,不足以把整条血管都封闭。

还有就是多层血管的屏蔽效应,各个血管之间可能会有交互、会有分层,血管之间就会形成屏蔽,在激光打下去的时候,在表层、浅层一点的血管也许能吸收到能量,在这个血管下面比较深的血管,由于上层血管的屏蔽作用,可能就吸收不到能量而达不到治疗效果。

如何弥补激光局限性的探索

这些年行业同仁也在思考如何来弥补激光的局限性,做了不少探索:

首先从药物来说,使用一些能够抑制血管增生、封闭血管、收缩血管的药物,近几年,雷帕霉素是一个在鲜红斑痣治疗中的热点。但同时也发现雷帕霉素的使用是需要注意的,也不是绝对的灵丹妙药,国内对雷帕霉素的研究可能还是比较慢,或样本量是比较小的,这也是值得关注的。还有外用咪喹莫特,理论上也可以抑制血管增生,有的也在临床上试用过,有一些资料,但也需要使用期间的一些反应,没有大样本的临床试验。

其次,光动力治疗也有一些医院开展,光动力治疗在我国应用较多一些,但之所以没有大范围的推广,首先可能因为光动力的痛苦太大,很多人难以忍受。其次是避光太麻烦,影响上班和学习,再就是光动力的疗效并没有体现出比现有方法更好的效果。美国的光动力治疗并没有我们国家开展的这么好,也没有我国治疗的例数这么多,国际上对于光动力的认识和临床研究很少。

现在更多的是采用多种技术联合治疗,把能够收缩血管、凝固血红蛋白的设备和抑制血管增生的药物结合起来,因人而异,根据鲜红斑痣的发展程度和个人的皮肤体质差异,寻求最佳的治疗组合,经过多年的临床,现在看来治疗效果比单纯用激光要好上不少。

本文是毛俊涛医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-12-27 10:06

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