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典型病例

高颈段脊髓电刺激治疗面部疼痛

发表者:倪兵 1361人已读

患者为中年女性,主诉左耳屏前疼痛3年入院,疼痛呈持续性刀割样,与咬合无明显相关性,间歇性加重,VAS评分10.0分。曾行左下颌神经及上颌神经阻滞,以及下颌神经射频,疼痛无明显缓解。口服多种止痛药物、抗焦虑药物,疼痛无明显缓解。口腔科排除牙床及颞下颌关节病变。入院后,行左侧星状神经节阻滞测试后疼痛能短暂缓解。I期手术于俯卧全麻下,咬除左侧C3-4间隙部分半椎板,及寰椎部分左侧后弓,保留C2、C3椎板,植入高颈段SCS电极(Medtronic,4触点外科电极),电极头端向上置于颈髓硬膜外最高点,并固定与寰枕筋膜,电极接延长线连接体外临时脉冲发生器。术后通过测试不同刺激位点、不同脉宽、频率和电压组合,测试刺激效果,患者主诉疼痛改善满意。II期手术植入脉冲发生器。对高颈段SCS刺激,刺激参数为1-0+,脉宽200μs,电压1.8V,频率40Hz,疼痛改善满意,VAS评分1-2分。首都医科大学宣武医院功能神经外科倪兵

该患者诊断为非典型面痛,其分布范围与三叉神经周围支典型分布区不一致,疼痛顽固,药物、下颌神经及上颌神经阻滞,以及下颌神经射频均无效,性质严重,呈持续性,并阵发性加重,严重影响工作及生活。

针对该患者情况,考虑需要对三叉神经半月节以上部位采取措施才有可能解除疼痛。可供选择的部位有三叉神经脊束核、三叉丘系、丘脑及运动皮层。由于三叉神经脊束核对应的周围神经节段分布呈“洋葱皮样”,以鼻尖口周区域最靠核团头端,耳后区域最靠核团尾端。因此高颈段脊髓电刺激,有可能覆盖到支配颞下颌关节区域的核团部分,并抑制疼痛。

由于需要植入硬膜外外科刺激电极,需要进行开放手术。该术式,需要俯卧位、全麻下进行,头部用Mayfield头架固定。由于脊髓硬膜外腔狭窄,且颈段脊髓部位出血或压迫可造成呼吸停止、高位截瘫等严重并发症,对操作轻柔度、止血彻底性及电极固定方式与位置的要求都很高。同时,电极放置的侧别和位置直接决定了术后电刺激是否能覆盖疼痛区域,因此需要术前及术中准确定位,妥善固定电极。术后需要采用不同的刺激模式,反复观察患者的疼痛改善情况。

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发表于:2012-12-15 19:57

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