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潘柏林

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副主任医师 副教授
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跨性别医疗专栏

易性症的治疗策略与标准流程

发表者:潘柏林 32317人已读

在跨性别(易性症)的“治疗”之前,首先必须正确诊断,这一步需要在合资质的精神科医生处获得。为此,需详细获取来诊者的生活史、养育史,以及包括家族史、学习经历、工作经历等等在内的个人情报。而且这不仅仅只是为了诊断,也为开展治疗建立基础。因为本人所处的环境与状况当中,可能存在很多治疗切入点。对这些关键点的把握,会直接影响疗效。北京大学第三医院成形外科(整形外科)潘柏林

治疗需要循序渐进,即首先①基础支持与心理疏导、其次②激素替代疗法、最后③手术重置疗法。对于初次来诊的跨性别者,无论自身情况处于任何阶段,都应该首先进行基础支持与心理疏导疗法。不仅仅是因为这是对身体创伤最轻的手段,也是为可能需要进行的下一步治疗做铺垫。同时,心理疏导也是贯穿于治疗全程,即在施行激素替代疗法和手术重置疗法时也需继续进行。

易性症治疗标准流程:

第一阶段治疗:基础支持与心理疏导、探讨新的生活方式

1、实施者:医疗团队中的医师(精神科医生或心理医生)

2、第一阶段治疗内容:

①详细收集过往史,表达理解、同情和支持;

②结合现状,分别诱导设想改变性别与否所面临的各种优劣场景;

③对希望激素治疗者,充分交待激素治疗的应用方式、用后身体出现的变化以及副作用等;

④共同探讨如何面对家庭、职场等,寻求获得理解和支持的途径;

⑤如合并抑郁症等其它情况,先优先治疗,至少恢复到生活能够自理的水平。

⑥对家属进行宣教

3、第一阶段治疗的评价以及进入第二阶段的指征

精神科医师对以上5条治疗进行评价,判断治疗效果;如果满足一下条件,则考虑进入第二阶段治疗:

①对性别的不认同仍然持续,且苦恼未减轻

②已经适应以异性角色在社会生活3个月以上

③始终要求激素或手术治疗,并充分理解其产生的变化以及承受的风险

④对性别改变后可能面对的心理、家庭和社会压力已有充分思想准备

⑤与精神科医生或心理医生能继续保持医患关系

第二阶段治疗:激素替代疗法、继续心理疏导、确立新的生活方式

1、激素替代疗法

①实施者:医疗团队中的内分泌医师

②实施条件:符合以下项目

A、符合前述第二阶段治疗进入指征

B、染色体检查除外两性畸形

C、16岁以上

D、体格检查后证实无激素治疗禁忌症

E、本人以及家属(配偶)均已充分了解激素治疗的过程、身体的变化以及副作用,并在同意书上签字

③实施内容:详细参见潘柏林医生文章《激素治疗男->女(MTF)》或《激素治疗女->男(FTM)》

2、第二阶段的心理疏导治疗

主诊精神科医师应延续第一阶段的心理疏导治疗,在激素替代治疗当中继续提供心理疏导治疗。

①对第一阶段未解决的困惑继续给与疏导,评价接受激素治疗过程中的精神变化,继续探讨向往的生活方式

②分析激素治疗后出现的新情况,以及即将面临的困难,探讨解决方法

③因治疗而辞职、退学等患者,帮助其摆脱低落情绪,适应新环境

④探察有无手术要求,对有要求者充分解释手术相关情况

⑤对家属进行宣教

3、第二阶段的评价以及进入第三阶段的指征

①拒绝激素替代治疗者,或接受激素替代治疗后依然对自身性别强烈不认同,苦恼依旧,强烈要求进行手术治疗者

②在社会中以患者所希望的性别角色生活2年以上,并且无反悔表现

③手术期间学习与工作等事宜的处理,以及术后的打算已充分考虑妥当,精神上以及经济上都有能力自立者

④家庭以及配偶等已表示同意,并接受其改变性别后的角色

第三阶段治疗:手术重置疗法、气质塑造、融入新的生活方式

1、手术重置疗法

①内容:

A、主要性征手术:

→女:阴茎阴囊切除术、阴道再造术、隆乳术

→男:子宫+卵巢切除术、阴道闭锁术、阴茎再造术、尿道延长术、乳房切除术

B、次要性征手术:

→女:喉结缩小术、嗓音治疗、外阴整形术、脱毛术、乳头乳晕扩大术、面部轮廓柔化术等

→男:喉结增大术、外阴整形术、植胡术、乳头乳晕缩小术等

②实施者:医疗团队中的医师(整形外科、妇科医师等)

③实施条件:

行性别重置手术前必须具备以下文件

A、当地公安部门出具的患者无在案犯罪记录证明

B、有精神科医师开具的“易性症”诊断证明

C、患者本人要求手术的书面报告(固定格式)并进行公证

D、父母知情同意书(固定格式)并进行公证

2、气质塑造

①目的:除了外表和装饰,气质对于完善和丰富个人形象亦具有相当意义。针对过往病例的总结,发现改换性别后,对自身气质矫枉过正者屡见不鲜。如何恰如其分的表达你的性气质,是自己更加自信的融入社会,成为易性症治疗领域中的崭新理念和学术话题。

②形式:讲座、聚会活动等

③实施者:人文与形象艺术相关学者、教育者

3、第三阶段的心理疏导治疗

针对手术前后身体和心理状况产生的变化、以及之前所未预料到的一些情况等的心理支持,长期进行直至完全接纳自己、适应生活

本文是潘柏林医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2011-06-01 16:33

患者评价
21
有帮助
有我关心的内容(7) 讲解透彻(6) 内容实用(5) 简短易懂(4) 形象生动(3) 消除了我的困惑(2)
  • 默认头像
    1***29 2020-07-07

    送出30个暖心 诚心诚意

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    游** 2018-03-10

    比较详细

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    游** 2017-10-15

    真复杂

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    h***n 2017-04-07

    有此一文,足矣,后半生更精彩

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    h***s 2016-04-05

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***m 2015-12-29

    送出2个暖心 小小心意

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    h***d 2015-08-02

    不知道现在什么政策??

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    游** 2014-05-25

    同是天涯人,求想做女孩的知音952585216

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    1***16 2013-12-15

    感谢潘大夫提供的技术支持。此类资料在网路上非常少见,已收藏。

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    1***13 2013-06-04

    看了您的阐述文章后又给了我生的希望!我一直想当女孩,可是不敢跟父母说,怕他们歧视我,所以我本打算在十八岁生日后就离开这个世界的,但看了您的文章后我想也许我还有希望!

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    2***y 2012-02-04

    读了您的阐述文章后,我终于对易性病的治疗过程有了详细的了解,您的解答中肯而清晰,十分尊重患者,体谅他们的治疗感受,对此,我十分感动!潘大夫,谢谢您!!好人一生平安!!

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