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医学科普

两个典型椎间盘突出:一个突出大,一个突出小。读完了就懂自己该如何选择正确的治疗

发表者:徐启明 150人已读

椎间盘突出的基本知识在别的文章里面讲了很多,这里不重新说了。今天选取我治疗过的两个典型椎间盘突出,一个突出大,一个突出小,对比强烈,大家读完了就懂自己该如何选择正确的治疗。

① 病例一

男 52岁,主诉腰疼20余年,右下肢疼痛麻木9个月,加重2个月入院。查体:脊柱无明显侧弯畸形,腰背部皮肤无破溃,腰背部无压痛、叩击痛,会阴区感觉正常,右小腿前外侧、足背感觉减退,右侧踇背伸肌力4级,余肢体肌力正常,右侧侧直腿抬高试验阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,双侧膝踝反射正常引出,双侧Babinski阴性。北京积水潭医院骨肿瘤科徐启明

腰椎核磁显示腰45节段巨大椎间盘游离到椎管内(红色虚线范围内的那一坨黑色),把神经压迫得都看不见了。

毫无疑问,这种情况肯定需要尽快手术。否则他的肌肉力量不可逆的损伤。

我用微创椎间孔镜的方法,通过电视屏幕看到椎间盘并用钳子把它掏出来。红色虚线里面发白的东西就是椎间盘,也就是在核磁里面显示发黑的那一坨东西。

掏出来很多的椎间盘。

② 病例二

男性,58岁,主诉:腰痛伴右下肢疼痛20天。查体:脊柱无明显侧弯畸形,腰背部皮肤无破溃,腰5骶1棘突压痛,叩击痛,可放射致右小腿后侧,双下肢皮肤感觉正常,会阴区感觉正常,双下肢肌力、肌张力正常,双侧直腿抬高试验阴性,双侧股神经牵拉试验阴性,双侧膝踝反射正常引出,双侧Babinski征阴性。

这个病人椎间盘突出并不重,但是他跟我说有一种非常紧绷的腿疼。都走不了路了。强烈要求手术。再仔细看片子,椎间盘突出确实没有上一个病人那么大,但是红色虚线内有发亮的信号,这是钙化的表现。我判断出现钙化,往往导致周围的神经根粘连。这可能是引起疼痛和紧绷感的原因。

照例使用了微创手术,不过这次是从后方的椎板进入。手术当中确实看到神经根在椎间盘旁边被粘住了。费了好大的功夫才把神经游离开来。绿色虚线中是神经,绿色箭头是我费了好大力气才把神经和椎间盘之间分出来的空隙,而之前被粘连在一起。

手术后当天病人就表示腿疼消失,走路时松快多啦(原话)。

最后,向大家展示一下我手术操作的图片,可以直观感受一下。

脊柱微创手术的视频:在镜下用钳子一点一点把椎间盘掏出来

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发表于:2021-08-05 11:45

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有帮助
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    至***宝 2021-08-06

    学习了

  • 默认头像
    h***s 2021-08-05

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