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医学科普

什么是前列腺精准靶向穿刺

发表者:邱雪峰 3507人已读

前列腺疾病是困扰老年人的常见疾病,其中前列腺癌的发病率逐年提高,这主要是由于人口老龄化以及健康体检的普及。和大部分实体肿瘤不同,前列腺癌可以通过抽血检查前列腺特异抗原(PSA)早期发现。因此,只要关注自己的健康,定期体检,就能够在没有出现任何临床症状的时候发现最早期的前列腺癌。事实上,早期的前列腺癌治疗效果非常好,局限性的前列腺癌5年生存率和15年生存率都超过90%,可以说能够达到治愈的效果。南京鼓楼医院泌尿外科邱雪峰

一、什么是前列腺穿刺?

无论是PSA、B超还是核磁共振,都不能替代穿刺活检在诊断前列腺癌中的地位。理论上说,前列腺癌的诊断必须依赖穿刺活检组织的病理学诊断。前列腺穿刺活检不仅能够提过前列腺癌的定性诊断,还能对前列腺癌的恶性程度进行评估。如果我们把前列腺癌比喻成一个坏人,那么前列腺穿刺活检就是大法官,他不仅能够判断坏人是否有罪,还能判断坏人所犯罪行的轻重。

二、那些人需要做前列腺穿刺?

这里对于前列腺穿刺的指证做一个比较科普的总结,便于患者朋友记住。

(1)PSA大于10ng/ml的朋友。

(2)肛门指检触及结节的朋友,无论PSA多少,都建议行前列腺穿刺活检,明确结节性质。

(3)影像学(比如B超、CT、核磁共振)发现前列腺可疑结节的朋友,无论PSA多少,都应行前列腺穿刺活检。

(4)对于PSA不是特别高(比如4—10ng/ml)的朋友,建议患者做前列腺核磁共振,若核磁共振未发现特殊异常,可以进一步观察,如果核磁共振发现可疑病灶,应考虑前列腺穿刺。

三、什么是前列腺系统穿刺?

目前开展比较多的穿刺方法是经直肠的系统穿刺。简单的说,这种方法是将B超探头通过直肠找到前列腺所在的位置(男性前列腺与直肠毗邻),将穿刺针经过直肠壁穿入前列腺,获得前列腺组织的一种穿刺方法。为什么叫系统穿刺呢?我们不妨把前列腺想象成一个栗子的形状,B超能够找到前列腺,但是B超对于前列腺内疑似癌组织的辨识能力非常低,因此,医生会在前列腺的左右两侧各穿6—8针,尽量做到均匀覆盖。这种穿刺方法有很多局限性,最大的缺点就是系统穿刺没有针对性,诊断效率低下,容易造成漏诊。我们可以把系统穿刺比喻成撒网捕鱼,渔网洞眼设计得越大(穿刺针数少),对前列腺的损伤越小,但是漏网之鱼(漏诊)就比较多。相反,如果把渔网的洞眼设计得很小(穿刺针数增加),对于前列腺的损伤就会很大。另外,经直肠系统穿刺还存在感染、出血的风险。

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前列腺系统穿刺示意图

四、什么是前列腺靶向穿刺?

说到靶向穿刺,不得不提及核磁共振。目前欧美发达国家的治疗指南越来越推崇核磁共振在前列腺癌诊断中的地位。相比于B超,核磁共振的软组织分辨率高很多,能够很好的显示前列腺癌的病灶部位及大小,但是核磁共振实时引导穿刺价格昂贵,且耗时耗力。因此,B超融合核磁共振的融合靶向穿刺应运而生,它很好的结合的核磁共振的准确性以及B超的便捷性。简单地说,我们先将核磁共振的图像通过数字技术合成前列腺三维立体的图像。讲含有可疑病灶部位的数字信息输入B超的电脑系统里面,这样B超在看到前列腺的同时也能找到核磁共振上发现的可疑病灶,进而指导精准靶向穿刺。靶向穿刺最大的优点的就是精准,提高诊断阳性率,避免不必要的穿刺,减少患者的痛苦。另外,鼓楼医院泌尿外科前列腺精准穿刺多采用经会阴(肛门与阴囊之间的区域)途径,很好地避免了系统穿刺可能引发的感染和出血。患者穿刺前不需要停止服用阿司匹林等抗凝药物,避免血栓风险。

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前列腺靶向穿刺示意图

五、鼓楼医院泌尿外科开展的前列腺靶向穿刺

鼓楼医院泌尿外科自2014年开始首先在国内开展前列腺靶向穿刺技术,目前已完成靶向穿刺逾1000例。对于核磁共振PI-RADS评分4分及5分的患者,穿刺阳性率高达63.4%和87%,接近欧美发达国家水平,相关成果已发表SCI论文5篇。



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发表于:2017-11-07 19:14

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