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主任医师 副教授
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医学科普

【健康365】几种最常见肿瘤的早期检查方案

发表者:邱志远 533人已读

癌症的筛查和早诊早治,已被公认为癌症防控最有效的途径。镇江市第一人民医院肿瘤化疗科邱志远


2018年全球最多人罹患的三大癌症为肺癌(210万)、乳腺癌(210万)、结直肠癌(180万),致死率前三名的癌症则是肺癌、结直肠癌、胃癌。每年全球约有960万人死于癌症。


据我国国家癌症中心发布的最新统计数据显示,2015年我国恶性肿瘤发病约392.9万人,死亡约233.8万人。平均每天超过1万人被确诊为癌症,每分钟有7.5个人被确诊为癌症。


因此,介绍几种最常见肿瘤的早期检查方案。


1. 大肠癌


高危对象

1.45 岁以上无症状人群;

2.40 岁以上有两周肛肠症状(指有以下任意症状持续两周以上:大便习惯改变(便秘、腹泻等);大便形状改变(大便变细);大便性质改变(便血、黏液便等);腹部固定部位疼痛)的人群;

3.长期患有溃疡性结肠炎的患者;

4.大肠癌手术后的人群;

5.大肠腺瘤治疗后的人群;

6.有大肠癌家族史的直系亲属;

7.诊断为遗传性大肠癌(指家族性腺瘤性息肉病(FAP)和遗传性非息肉病性结直肠癌(HNPCC))患者的直系亲属,年龄超过 20 岁。


筛查建议

1.符合1~5的“一般人群”筛查:

(1)大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血(FOBT)检测 ,每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁;

(2)76~85 岁,体健者、预期寿命在10年以上者,可继续筛查;

(3)85岁以上,不推荐继续筛查。


2.符合“ 有大肠癌家族史 ” 直系亲属筛查:

(1)1 位一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(发病年龄小于 60 岁)、2 位及以上一级亲属患有明确高级别腺瘤或癌(任意发病年龄),40岁开始(或比家族最小发病者发病年龄小 10 岁开始)筛查,每年1次 FOBT 检查,每5年1次肠镜检查;

(2)有一级亲属家族史的高危对象(仅 1 位,且发病年龄高于 60 岁): 40 岁开始筛查,每年1次FOBT , 每十年一次肠镜检查。


3.符合 7 的“遗传性大肠癌”家族成员筛查:

对FAP 和 HNPCC 患者家族成员,当家族中先发病例基因突变明确时,建议行基因突变检测。

(1)基因突变检测阳性者,20岁以后,每1~2年进行 1 次肠镜检查;

(2)基因突变检测阴性者,按照一般人群进行筛查。4.关于筛查方法推荐:(1) FOBT 检测 + 问卷调查是筛查主要手段,证据充分;

(2)血液的多靶点基因检测可能有助于提高筛查准确度,价格较为昂贵;

(3)有条件者,可联合粪便和血液方法进行筛查。


预防建议

1.运动可有效减少肿瘤发生,坚持体育锻炼,避免肥胖

2.健康膳食,增加粗纤维、新鲜水果摄入,避免高脂高蛋白饮食;

3.非甾体类抗炎镇痛药可能对预防肠癌有效,老年人可尝试服用低剂量阿司匹林,可能减少心脑血管疾病和肠癌发生的风险,具体使用须咨询医生;

4.戒烟,避免其对消化道的长期毒性和炎性刺激。

 

2. 乳腺癌


高危对象

1.既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌(lobular carcinoma in situ,LCIS)的患者。

2.既往 30 岁前接受过胸部放疗。

3.有明显的遗传倾向:

(1)家族(包含一级、二级亲属。一级亲属指父母、子女以及兄弟姐妹(同父母);二级亲属指叔、伯、姑、舅、姨、祖父母、外祖父母)中有BRCA1/BRCA2 基因突变的携带者;

(2)家族中有乳腺癌者,发病年龄在45岁前;

(3)家族中有2人患乳腺癌患者(1人双侧或2个单侧),发病年龄在45~50 岁;

(4)家族中有 2 人或 2 人以上患乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌患者;

(5)家族中有男性乳腺癌患者;

(6)曾患有乳腺癌、或卵巢癌、或输卵管癌、或原发性腹膜癌者。


筛查建议

1.一般妇女

(1)40岁之前不推荐筛查;

(2)40岁开始筛查,推荐每 1~2 年进行 1 次乳腺 X 线检查;

(3)对致密型乳腺(乳腺X线检查提示腺体为c型或d型)推荐与B超检查联合;

(4)70岁以上,体健者、预期寿命10 年以上者均建议维持筛查,每1~2年1次乳腺 X 线检查。


2.乳腺癌高危人群

(1)推荐 40 岁或更早开展乳腺癌筛查;

(2)每年 1 次乳腺 x 线检查;

(3)每 6~12 个月 1 次乳腺超声检查;

(4)每 6~12 个月 1 次乳腺体检;

(5)必要时每年 1 次乳腺增强核磁共振 MRI 检查。


预防建议


1.养成健康的生活方式,远离烟酒,合理营养,保持健康体重,坚持锻炼;

2. 适时生育,母乳喂养;

3.参加乳腺筛查,定期体检。


3. 肺癌


高危对象

年龄> 40 岁,至少合并以下一项危险因素者:

1.吸烟≥20年包(年包指每天吸烟多少包乘以持续多少年,例如20年包指每天1包持续20年或每天 2 包持续10年),其中包括戒烟时间不足15年;

2.被动吸烟;

3.有职业暴露史(石棉、铍、铀、氡等接触者);

4.有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;

5.有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史。


筛查建议

1.对于肺癌高危人群,建议行低剂量螺旋 CT筛查。建议尽可能使用 64 排或以上多排螺旋CT进行肺癌筛查。扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平。基线 CT 扫描以后,根据病灶具体情况(形态、大小、边界等特征),建议至专科医院咨询具体下一步诊疗计划;

2.若检出肺内结节,根据结节不同特征,磨玻璃、亚实性、实性结节及多发结节的具体情况进行 LDCT 复查;

3.根据国情和效能以及我国人群特征,不推荐将 PET/CT 作为肺癌人群筛查的方法。


预防建议

1.建议戒烟;

2.有职业暴露危险的人群应做好防护措施;

3.注意避免室内空气污染,比如被动吸烟、明火燃煤取暖、接触油烟等;

4.大气严重污染时,避免外出和锻炼;

5.有呼吸系统疾病者要及时规范地进行治疗。


4. 肝癌

高危对象

男性 35 岁以上、女性 45 岁以上的以下任一人群:

1.慢性乙肝病毒(HBV)或慢性丙肝病毒(HCV)感染者;

2.有肝癌家族史者;

3.血吸虫、酒精性、原发性胆汁性肝硬化等任何原因引起的肝硬化患者;

4.药物性肝损患者;

5.遗传性代谢病患者,包括:血色病、α-1 抗胰蛋白酶缺乏症、糖原贮 积病、迟发性皮肤卟啉症、酪氨酸血症等;

6.自身免疫性肝炎患者;

7.非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者。


筛查建议

1.男性 35岁以上、女性45岁以上的肝癌高危人群应进行筛查;

2.联合应用血清甲胎蛋白 (AFP)和肝脏B超检查,每 6 个月筛查1次。


预防建议

1.接种乙肝疫苗;

2.慢性肝炎患者应尽早接受抗病毒治疗以控制肝炎病毒的复制;

3.戒酒或减少饮酒;

4.清淡饮食,减少油腻食物摄入;

5.避免发霉食物的摄入。


5. 胃癌

高危对象

凡有下述情况之一者,均系高危对象:

1.60 岁以上;

2.中度及重度萎缩性胃炎;

3.慢性胃溃疡;

4.胃息肉;

5.胃黏膜巨大皱褶征;

6.良性疾病术后残胃;

7.胃癌术后残胃(术后 6~12 个月);

8.幽门螺杆菌感染者;

9.明确胃癌或食管癌家族史;

10.恶性贫血;

11.有家族性腺瘤性息肉病(FAP)、遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)家族史。


筛查建议

年龄> 40 岁有腹痛、腹胀、反酸、烧心等上腹部不适症状,并有慢性胃炎、胃黏膜肠上皮化生、胃息肉、残胃、胃巨大皱褶征、慢性胃溃疡和胃上皮异型增生等病变以及有肿瘤家族史的对象,应根据医师建议定期进行胃镜检查。


预防建议

1.建立健康的饮食习惯和饮食结构,不暴饮暴食;

2.根除幽门螺杆菌感染;

3.减少食用生冷、辛辣、过热、过硬的食物及熏制、腌制等高盐食物;

4.戒烟;

5.少喝或不喝烈性酒;

6.放松心情,合理减压。


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发表于:2020-11-16 19:06

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