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诊前须知

北京大学国际医院医保患者门诊就诊须知 (转载)

发表者:刘燊 人已读

尊敬的医疗保险患者:北京大学国际医院心外科刘燊

当您在我院门诊就医时,请注意以下须知:

一、医保患者门诊就医流程:

1.先到”挂号收费”窗口将“社保卡”进行关联后再挂号。每次挂号时请务必出示“社保卡”。

2.科室就诊时给医生出示“社保卡”。

3.到收费处交费时,请务必出示“社保卡”时实结算(生育除外)。如果参保人员不使用“社保卡”交费,所发生费用则全由个人自费承担,医保基金不予支付。

二、医保患者门诊开药规定:

1.开药种类:每次每张处方药品种类不超过5种。

2.开药量:

1)急诊病不超过三日药量、慢性病不超过七日量、行动不便者可开两周量。

2)对病情稳定需长期服用同一类药物的以下十种疾病,可放宽到不超过一个月量(高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大)。

3)以上十种疾病的伴随症或并发症需要长期服用同一类药物的,开药量可放宽到不超过一个月量。例如:冠心病患者伴有高脂血症、糖尿病患者继发周围血管病变、周围神经病变、眼病、肾病;高血压患者继发肾病等。

4)参保人员服药期内重复开药、超量开药,医保中心均不予报销。

5)参保人员使用医保目录以外的药品、诊疗项目及超标准服务设施等,需患者同意签字方可使用,费用由个人自费。

6)参保人员需要外购药品时,持医生开出的处方到医保办盖章处审核盖章,然后到医保定点药店购药,方可报销。

注:重复开药,指当参保人员在所取药品还有剩余超过3天以上的药量时,在同一家医院又开具同一种药品,则视为重复开药。

3.开药人员

1)强调实名制就医,“见人见病”医师才会给您开药。

2)当参保人员病情稳定需长期服用同类药品,但因患有精神病或行动不便、长期卧床等原因,不能到定点医疗机构就医时,可委托家属代开药。代开药者须持患者身份证、社保卡,以及确诊医院的门诊病历或出院诊断证明。

三、门诊转诊转院治疗程序

1.因病情需要转诊转院治疗时,须由主治医师以上人员填写“北京市医疗保险转诊单”两联,并持“社保卡“到医保办审批。

2.转诊条件:

1)医疗保险患者,转往的医院必须是医疗保险定点的综合、专科或中医医院。

2)公费医疗患者,仅限于政府直属卫生系统二、三级综合医院及专科医院。临终病人可转一级医院。公费医疗患者不能转往军队医院检查治疗。

四、门诊特殊疾病患者须知

特殊疾病种类:4种

恶性肿瘤门诊放化疗、肾透析、血友病、再生障碍性贫血。

附:门诊特种病办理流程及到如何交费;

就诊科室医师填写特殊病申请单→患者到医保办审核、盖章→带盖章后的特病申请单回患者单位或所属街道审核→最后到所属区、县医保中心审核→医保中心审核好后,再拿回到我院医保办备案。

五、急诊患者未用“社保卡”时实交费而使用现金交费后,患者不要担心不能报销,收据可以拿回到医保中心进行手工结算。

六、急诊患者持续在急诊看24小时后,一定叫医生开急诊留观证明。急诊留观的医疗费按住院医疗费结算。

七、参保人员门、急诊起付线和一年内最高支付额

1.参保人员在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线;在职人员1800元,退休人员1300元。

2.超过起付线以上部分,一年内门诊医保基金最高报销到2万元。

八、老年人及无业居民门、急诊就诊须知

1.老年人及无业居民首次就诊必须在社区就医。要想到上级医院看病,必需经过社区转诊后方可到上级医院就诊,急诊除外。

2.参保人员在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线,起付线是650元。

3.超过起付线以上部分,一年内门诊医保基金最高报销到2000元。

九、北京市参保儿童须知

1.参保儿童在一个自然年度内(1月1日——12月31日)只扣一个起付线,起付线是650元。

2.超过起付线以上部分,一年内门诊医保基金最高报销到2000元。

十、在职职工和退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用报销比列规定如下:

在职职工在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用报销比例为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其它定点医疗机构就医,门诊医疗费用报销为70%。

70岁以下退休人员在本市社区卫生服务机构就医,门诊医疗费用报销为90%;在本市社区卫生服务机构以外的其它定点医疗机构就医,门诊医疗费报销为85%。

70岁以上退休人员在本市社区卫生服务机构及其他定点医疗机构就医,门诊医疗费报销为90%。

十一、北京医保患者因病情需要转往异地就诊流程:

请患者在人社局网站自行打印《北京市基本医疗保险转外就医申请表》,不方便自行打印的患者可以直接到所属区、县社保所领取转外就医表。→到医院相关科室找医生填写后签字→持表到医保办审核盖章→到区、县社保所审核盖章。

十二、门(急)诊实时结算票据说明:

医疗保险范围内金额=总费用-(“自付二”+自费)

个人自付自费金额=“自付一”+“自付二”+自费

“自付一”:医保范围内按比例计算个人应负担的金额(其中包括起付金额);

“自付二”:在药品所列目录中凡标有乙类字样的,说明该药品有需要个人负担的医疗费用(如药品:10%或50%;检查费:8%;材料费:30%;人工器官定额报销);

自费:报销范围(即药品、诊疗、服务设施)以外完全由个人负担的医疗费用和医保不予报销的费用

医疗保险基金支付金额=(医疗保险范围内金额-起付金额)×报销比例

年度门诊大额余额=门(急)诊大额基金最高支付限额(封顶线)是指在-个社保年度内统筹基金累计支付的最高限额。年度封顶线门(急)诊最高2万。

北京大学国际医院医疗保险办公室

2015年11月

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发表于:2018-10-10 11:48

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