宋海燕_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 4.5

在线服务满意度 100%

在线问诊量 3055

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
宋海燕

宋海燕

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

多囊卵巢综合征(PCOS )怎么治疗?

发表者:宋海燕 339人已读

--2018年多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》解读哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌代谢病科宋海燕

    宋海燕  哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科

 

一、生活方式干预

      无论肥胖或非肥胖PCOS患者, 生活方式干预都是基础治疗方案, 包括饮食、运动和行为干预等。

  1. 饮食干预:

    需要控制总能量和饮食结构。

    碳水化合物占45% ~ 60%: 选择低生糖指数(GI)食物。

    脂肪占 20% ~ 30%:以单不饱和脂肪酸(花生油大豆油橄榄油为主, 少吃黄油、干酪、冰淇淋、奶油和肥肉等食物。

    蛋白质占15% ~ 20%:以植物蛋白、乳清蛋白为主, 同时要摄入丰富的维生素、矿物质及膳食纤维。

  2. 运动干预:

    每周累计进行150分钟中等强度(快走、慢跑、跳舞、游泳等 )的运动。以有氧运动为主, 每次 20~60分钟。  

  3. 行为干预:

    戒烟限酒和心理调整(去除焦虑、抑郁等不良情绪)。

二、代谢异常干预  

  1. 青春期: 

      合并糖调节受损的或糖尿病的PCOS 患者, 如果单纯生活方式干预效果欠佳, 推荐加用二甲双胍, 最大剂量推荐1500mg/天, 疗程至少3个月。 对于合并超重或肥胖的PCOS患者,经过生活方式干预治疗,体重下降幅度小于基础体重的5%, 建议在二甲双胍基础上联用或改用脂肪酶抑制剂(奥利司他)。

 2. 育龄期:

  (1)合并糖调节受损:

【非孕期】

       二甲双胍治疗,该药主要通过改善肝脏及外周组织的胰岛素抵抗,抑制肝脏糖异生和糖原分解,增加外周组织对葡萄糖的利用,改善高胰岛素血症。 非肥胖患者1000~1500 mg/d, 肥胖患者2000~2500 mg/d, 餐时或餐后立即服用, 疗程至少3到6个月。 若胰岛素抵抗或糖调节异常明显改善,备孕患者建议使用至确诊妊娠,无妊娠计划患者可使用至糖调节异常恢复; 若治疗3~ 6个月没有效果, 建议调整治疗方案,可考虑在二甲双胍基础上联用或改用: 噻唑烷二酮类药物(吡格列酮),用药期间需避孕。

【孕期】

      对于已经妊娠患者, 首选生活方式干预, 若血糖无法达到孕期血糖控制标准,及时使用胰岛素; 无二甲双胍禁忌的情况下, 取得患者知

情同意后亦可慎重使用二甲双胍。

 (2)肥胖和脂肪肝:

【非孕期】

      二甲双胍治疗, 疗程至少3 到 6 个月, 备孕患者建议使用至确诊妊娠。

减重:体重下降5% 。 若体重下降幅度小于原体重的5% , 建议联用或改用奥利司他 ,若生活方式干预和药物均不能有效地控制体

重和改善脂肪肝可考虑代谢手术, 适用人群: BMI >35 kg / m2。

     若患者合并脂肪肝伴肝酶升高未超过正常上限的 3 倍, 建议仅用改善胰岛素敏感性的药物治疗, 若肝酶超过正常上限的 3 倍, 建议保护肝脏,改善肝功能。

【孕期】

    若怀孕时体重仍超过标准范围, 不建议在孕期中继续减重, 但应该控制体重的增加速度。

 (3)合并脂质代谢异常:

    合并血脂异常的患者, 如果生活方式干预无效,可首选他汀类药物。

三、生殖异常干预

  1. 抗高雄激素血症治疗:

      适用人群以高雄激素血症表型为主的PCOS患 者。

     ( 1 ) 短效口服避孕药 (OCP) :

     对于青春期和育龄期PCOS患者,高雄激素血症及临床表现(多毛症、痤疮等)建议OCP 作为首选治疗。 对于月经尚未来潮的患者, 只要已进入青春发育晚期 ,有需求者亦可选用OCP治疗。 OCP 治疗痤疮一般约需3 ~ 6个月可见效; 多毛至少治疗6个月后才显效。  对于使用 OCP 治疗无效的痤疮及脱发患者,需到皮肤科就诊, 配合相关的局部治疗或进行物理治疗。 需要注意:在无其他代谢危险因素的情况下,可单独使用OCP; 有其他代谢危险因素的情况下,建议使用OCP 时联用改善代谢风险的药物 。

    ( 2 ) 螺内酯: 适用于OCP治疗效果不佳、有OCP禁忌或不能耐受OCP的高雄激素血症患者。 每日剂量 60 ~100 mg, 建议在有效避孕的情况下, 小剂量开始逐渐加量使用,至少使用6个月见效。 在大剂量使用时, 会发生乳房胀痛、月经紊乱、头痛或多尿, 需注意低血压及高血钾, 定期复查血钾和肾功能。

  2. 调整月经周期:

          适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱 PCOS 患者。 (1)周期性使用孕激素: 对于无高雄激素血症及临床高雄激素表现, 及无胰岛素抵抗的患者可周期性使用孕激素。  

   (1) 短效口服避孕药(OCP) : 对于月经量过多或经期延长且有高雄激素血症和(或)高雄激素表现的 PCOS 患者可给予OCP。 OCP首选达英35, 从月经第 3 ~ 5 天开始服用, 连续服用 21天(连续使用不超过6个月) 。 合并重度肥胖、糖脂代谢紊乱的患者, 建议联合二甲双胍或胰岛素增敏剂治疗。

   (2) 雌孕激素序贯疗法:

    对于有生育要求或雌激素偏低、有围绝经期症状的PCOS患者,可给予雌孕激素序贯方法调节月经异常

  3. 促排卵: 

    适用于以生育障碍为主要表型的PCOS患者。 有生育要求的无排卵女性均可用,建议孕前咨询, 要考虑到肥胖、高雄激素血症、年龄、 卵巢体积和月经异常等因素对妊娠结局的影响。合并代谢异常的 PCOS 患者建议促排卵前首先纠正代谢异常。

四、 远期并发症的预防与管理

    PCOS 合并糖调节受损的,  建议每年进行OGTT检查, 若合并血脂异常建议每 3~6个月复查。 而对于肥胖、高胰岛素血症、糖尿病及年轻长期不排卵的 PCOS 患者, 子宫内膜增生或内膜癌的发生明显增加, 应定期妇科超声监测子宫内膜。

 

参考文献: 1. 多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识,中华内分泌代谢杂志,2018,Vol. 34 (1) :1-7

本文是宋海燕医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2020-07-31 15:18

患者评价
3
有帮助

宋海燕大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

宋海燕大夫电话咨询

宋海燕大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询宋海燕大夫

宋海燕的咨询范围: 糖尿病,2型糖尿病,1型糖尿病,甲亢,甲减,亚急性甲状腺炎,肥胖。 更多>>

咨询宋海燕大夫