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医学科普

女性压力性尿失禁的病因和治疗

发表者:宋红娟 人已读

女性压力性尿失禁的病因和治疗

女性盆底功能障碍性疾病是中老年女性的常见病,主要包括压力性尿失禁和盆腔器官脱垂等。尿失禁主要分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合型尿失禁。压力性尿失禁占尿失禁中的50%,是指当腹压增加时(如:咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等)时发生尿液不自主流出的状态。它是一种妇科常见疾患,目前女性发病率约15%-60%, 是影响女性尤其是中老年女性生活质量的只要疾病之一,特别是在我国,随着人口进一步老龄化,压力性尿失禁越来越受到人们的重视。盆腔器官脱垂包括阴道前壁膨出、子宫脱垂、阴道穹窿脱垂、阴道后壁膨出、直肠膨出等。徐州市妇幼保健院妇科宋红娟

女性盆底功能障碍性疾病发生的原因:主要是因为在女性的一生中,盆底肌肉受重压和创伤的机会较多,如妊娠、分娩、难产、盆腔肿瘤、子宫和阴道手术、绝经后卵巢功能的丧失、性激素缺乏等等,都会造成盆底肌肉及神经损伤,导致盆底功能障碍,且由于现在的经济条件好转、营养状况改善,目前我国孕妇胎儿过大的情况较为普遍,加上孕妇自身的一些身体因素,导致难产、产程过长、阴道助产等情况比较常见,从而加重了对盆底的损伤。

女性尿失禁是女性常见病,绝经后人群更易发病,压力性尿失禁在90年代中期开始被认为是影响人类健康的五大疾病之一。特别是在我国,随着人口进一步老龄化,压力性尿失禁越来越受到人们的重视。寻求有效的治疗方法,具有迫切的、重要的临床意义。

压力性尿失禁的治疗方法很多,包括保守治疗和手术治疗。保守治疗效果有限,仅适用于轻度患者,且需长期坚持,治疗缺乏一定的持久性;近年来随着微创手术的开展,手术治疗越来越受注重。压力性尿失禁的手术治疗术式有上百种,目前主要有阴道前壁修补术、耻骨后膀胱尿道悬吊术和尿道下方吊带术等。在手术治疗中Burch阴道壁悬吊术和无张力经阴道尿道中段吊带术(TVT)是SUI治疗的金标准。然而Burch阴道壁悬吊术具有创伤面积大,难愈合的缺点,虽然腹腔镜下治疗压力性尿失禁的Burch手术能够克服以上缺点,但是腹腔镜下治疗压力性尿失禁的Burch手术为选择性3级腹腔镜操作,学习到掌握需要的时间较长;手术时间较长,年老或合并有并发症的患者不能耐受手术。因此,目前认为TVT治愈率高、操作简便、创伤小、术后恢复快、并发症少、复发率低等优点并在临床上得到广泛应用。然而TVT手术后,患者年龄增大,盆底组织进一步松弛,吊带的松紧适合情况会发生改变并再次引起压力性尿失禁,除此外吊带的合成材料也会导致对血管等组织的侵蚀并引起远期的并发症,这是目前困扰TVT手术的一大难题。而且,手术中麻醉状态下评估的TVT吊带的松紧度不是患者真正生活中适合的松紧度,太松,手术效果不好;太紧,手术后患者排尿困难。美国Mayo Clinic的Paul David Pettit博士(美国妇科泌尿协会主任委员,国际盆腔神经调节协会理事长。)发明了可调型吊带装置(TRT)可以解决吊带随着时间变化而导致的压力性尿失禁,这种装置植入患者下腹部脂肪下与腹直肌前鞘之间。然而,这种TRT装置体积较大:4*3*3cm3,不适合体型较小,下腹部脂肪薄的中国和亚裔人群使用,而且,价格(TRT装置:1. 3万人民币)和手术费较高不适合在中国推广,再者,术后调节时,无法精确定量,每次松了多少,紧了多少,无法精确计量。无法对下次调节有指导帮助。宋红娟博士留学美国期间,学习先进医学技术,研究出适合我们中国多数人群的、价格便宜的、体积小、可定量调节的自体组织(腹直肌前鞘)吊带装置可以准确地治疗压力性尿失禁, 不但可以精确治疗压力性尿失禁,防治压力性尿失禁的复发,而且可以避免合成材料对组织的侵蚀和排异反应。并因此获得国家技术发明专利。

不管是可定量,体积小的调节装置的设计和应用,还是合成材料远期并发症的研究,这些都是在国际上填补空白的,有助于人类卫生健康事业的进步。

 

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发表于:2014-01-02 15:43

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