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论文精选

超声检查评价动脉粥样硬化的临床研究

发表者:宋树良 3285人已读

  目的:探讨动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)时二维超声、多普勒超声及超声-生理学指标评价方法。方法: 选取经临床确诊的As患者49例(观察组,observe group, OG)和正常人35例(对照组,control group, CG),超声检查颈总动脉(common carotid artery, CCA),测量血管内径、内膜-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)以及多普勒血流参数,包括收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV)、平均血流速度(mean velocity, MV),计算血管扩张系数(distensibility coefficient, Dc)、顺应系数(compliance coefficient, Cc)等,比较OG和CG之间的差异。结果: ①IMT:OG双侧CCA主干和分叉部IMT较CG显著增厚(P<0.01);② OG的PSV、EDV和MV均降低,与CG比较P<0.05;③ Dc和Cc:OG较CG均减低,扩张系数两组比较P<0.05;④颈动脉主干IMT与PSV、EDV、MV、Dc之间成负相关,与相应脉压(pulse pressure, PP)、收缩压(systolic blood pressure, SBP)、CCA的收缩期内径(systolic diameter, Ds)、舒张期内径(diastolic diameter, Dd)、动脉壁僵硬度(wall stiffness)β之间成正相关。结论: ①高频超声检查动脉IMT的 改变为超声评价As的准确方法;②血流动力学改变如PSV、EDV、MV降低和收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(PSV/EDV)、搏动指数(pulsatility index, PI)、阻力指数(resistance index, RI)升高及③超声-生理学指标改变如Dc和Cc减低,僵硬度的增加可作为As辅助诊断指标。好大夫工作室超声科宋树良

关键词  超声检查,多普勒; 动脉粥样硬化; 内-中膜厚度; 动脉壁功能

 


 Study of Evaluating Atherosclerosis by Two-diamention and Doppler Ultrasonography

SONG Shuliang, GAI Yonghao, Sun Mei, et al

Dept. of Ultrasound, East Hospital, Tongji University 200120, Shanghai

 

AbstractObjective To explore feasible values in diagnosing atherosclerosis (As) by ultrasound. MethodsForty-nine patients with As (observe group, OG) and 35 normal subjects (control group, CG) were enrolled in the study. The ultrasonic data, including indices of hemodynamics, intima-media thickness (IMT) and ultrasound-physiology were obtained and compared between OG and CG.  Results: 1. IMTs of CCAs' trunks and bifurcations in OG were more significantly thicker than that in CG (P<0.01); 2. Peak systolic velocity (PSV), End diastolic velocity (EDV) and Mean velocity (MV) were decreased significantly in OG than in CG (P<0.05); 3. Distensibility coefficient (Dc) and compliance coefficient (Cc) were decreased in OG and only Dc was significantly (P<0.05); 4. IMTs of CCAs' trunks were of negative correlation with blood velocity and Dc but positive correlation with pulse pressure (PP), systolic pressure (SBP), systolic diameter (Ds), diastolic diameter (Dd) and Wall stiffness (β) respectively. Conclusion: 1. The high-frequency ultrasonography of  IMT of CCA is a precise way to evaluate As; 2. The alteration of hemodynamics (such as decreased PSV, EDV, MV and increased PSV/EDV, PI, RI) and ultrasound-physiology (such as decreased Dc, Dd and increased β) are helpful in diagnosing As.

              Key words: ultrasonography, doppler; atheroslcerosis;IMT; arterial wall function

 

   


动脉粥样硬化(atherosclerosis,As)是一种严重危害人类健康的常见病,早期诊断本病对临床预防和治疗由其引起的并发症具有重要意义。我们在动物实验的基础上观察人颈总动脉(common carotid artery, CCA)内膜-中膜厚度(intima-media thickness, IMT)、多普勒血流动力学变化和管壁功能的变化,探讨超声检查对人As的综合评价。

资料与方法

一、研究对象

选取经冠状动脉造影或眼底荧光血管造影检查诊断As者49例(observe group, OG),男27例,年龄34~72岁,平均(55.32±10.75)岁;女22例,年龄34~75岁,平均(57.35±9.37)岁,49例患者中,糖尿病28例,高血压19例,高血脂18例;糖尿病合并高血压5例,合并高血脂7例;高血压合并高血脂4例。正常对照组35例(control group, CG),其中男20例,年龄31~68岁,平均(51.58±12.34)岁;女15例,年龄33~70岁,平均(56.27±10.48)岁,经冠状动脉或眼底荧光血管造影均未发现动脉硬化改变。临床血生化指标正常,无高血压及糖尿病。

二、仪器与设备

采用Toshiba PV6000 及HDI 3500、HDI5000超声诊断仪,线阵式宽频带探头,频率范围6.0~11.0 MHz,同步心电图描记。

三、测量指标

检查前受检者静息15分钟后以袖带血压计测量双上臂肱动脉血压。每侧测量3次,每次间隔5分钟,各取其平均值为相应侧血压;分别记录收缩压(SBP)与舒张压(DBP)和脉压(PP)。

1、IMT及管腔内径  受检者仰卧于检查床上,充分暴露颈部后分别检查左侧CCA及右侧CCA。纵断扫查显示CCA纵断面,记录其分叉处下2cm处M超曲线,使M超取样线与CCA前后壁垂直,显示血管最大前后径和清晰的血管前后壁后停帧,测量同步心电图R波顶点对应处CCA内径为舒张末期内径(diastolic diameter, Dd),T波终点CCA内径为收缩末期内径(systolic diameter, Ds)[1],测量舒张末期后壁IMT;水平向上移动M超取样线至颈动脉分叉处记录IMT(图1~2)。各参数均测量3次,取平均值;有斑块时,避开斑块,测量斑块周边的IMT。

2、多谱勒血流参数  清晰显示CCA纵断面后同样选取上述部位为多谱勒血流参数测量部位。调节探头角度,将取样容积置于管腔中央,准确校正血流-声束夹角显示清晰的频谱时停帧,仪器自动包络测量、显示并记录收缩期峰值血流速度(peak systolic velocity, PSV)、舒张末期血流速度(end diastolic velocity, EDV)、平均血流速度(mean velocity, MV)、收缩期峰值血流速度与舒张末期血流速度比值(PSV/EDV)、搏动指数(pulsatility index, PI)和阻力指数(resistance index, RI)等(图3)。以上所有操作均由同一人完成。

3、获得上述指标后,通过下列公式计算CCA壁运动度(ΔD)、动脉壁僵硬度(wall stiffness)β、血管扩张系数(distensibility coefficient, Dc)、顺应系数(compliance coefficient, Cc)等。

ΔD=Ds-Dd;

β=㏑(SBP/DBP)×(Dd/ΔD)[2]

Dc =(2×ΔD)/(Dd×PP×0.1333)(in Pa-1)[3]

Cc=(π×Dd×ΔD)/(2×PP) (in mm2.kPa-1)[4]

四、统计分析方法

所有计量资料以 ±s表示;组间比较采用协方差分析,以去除协变量年龄对统计结果的影响。取P<0.05为差异有显著意义,P<0.01为差异具有极显著意义。

结果

上述指标的测量结果见表1~4。

    通过多元线性相关分析双侧颈动脉主干IMT与相应PP、SBP、PSV、EDV、MV、Ds、Dd、β、Dc 之间的关系,显示IMT与PSV、EDV、MV之间成负相关,与其他指标成正相关。Pearson相关系数(r值)见表5。

讨论

一、超声测量IMT诊断As的评价

正常弹力动脉如腹主动脉、颈动脉等血管壁在声像图上显示为3层结构,即中等回声的内膜、强回声的外膜和内外层之间低回声的中膜。1986年Pignoli[5]首次用高分辨超声测量动脉壁的IMT,发现IMT与As具有良好的相关性。本研究采用M超测量IMT以便更好地掌握时相。As病变主要发生在内皮细胞下,形成扁平的黄斑或突起的白色或黄色椭圆形丘,由此引起动脉管壁的不规则增厚、突起等改变,表现在超声显像上IMT增加。我们以往对As动物模型兔腹主动脉IMT和病理对照观察发现,高脂饲料喂养8周后就可以引起兔IMT增厚 [6],说明在As早期即可有IMT改变。在人体,尽管CCA硬化并不能完全反映其他部位具有相同或一致的病变存在,但研究表明,IMT增厚与心、脑等部位的血管硬化性病变有明显的相关性[7],我们选择CCA为观察对象,探讨超声显像检查测量IMT对As的诊断意义。采用协方差分析去除协变量年龄和性别影响后,获得的结果与先期的动物实验结果[6]一致,并且OG IMT和CG IMT差异具有显著性意义。

二、多普勒血流频谱诊断动脉粥样硬化的评价

在血流动力学指标中,与CG比较,OG组PSV、EDV和MV的下降具有统计学意义(P<0.05),虽然PSV/EDV、PI、RI升高符合As血流动力学的变化规律,但与CG相比差异无统计学意义(P>0.05)。As时PSV降低的原因可能是多方面的,早期血管壁扩张以增加管腔内径、保持局部血流剪切力的恒定[10],在表3的数据中,OG组双侧CCA的Ds和Dd较CG增加(左侧P<0.05,右侧P<0.01)也佐证了上述说法,管壁运动度ΔD减弱。在循环血量基本不变的情况下,管腔内径的增加势必引起血流速度减低;另外,As时血管内膜粗糙的表面引起血流阻力的增加也可能是引起PSV降低的因素。因此,尽管缺乏特异性,但可以肯定,PSV、EDV和MV的降低也是As超声多普勒血流参数变化的参考指标。

三、颈动脉超声—生理学指标对动脉粥样硬化的评价

As在生命早期就已发生,有报道最早的脂纹在胎儿期间受母体高胆脂醇血症的影响即可有解剖学上的变化[11]。有家族性高胆固醇血症病史的儿童早在11岁即出现动脉管壁僵硬[12]。但到临床出现动脉粥样硬化体征如心绞痛、心肌梗塞等需要很长一段潜伏期。但在动脉损害所致形态学改变和硬化斑块出现之前,血管内皮的功能障碍如内皮依赖的血管紧张度调节损害就已经发生[13],血管膨胀性或动脉顺应性也就逐渐下降[14,15],僵硬度增加,由此认为血管内皮功能障碍是As的早期改变[16]。及早监测动脉壁功能变化对评价As以及治疗和预防心血管疾病具重要意义。应用高分辨率探头,通过超声探测CCA较检查其他动脉更方便可行。本研究结果显示,OG 的 Dc 和 Cc 较 CG 均减低,其中Dc的两组比较差异有显著性意义;而OG组的僵硬度增加,虽然尚无统计学差异,但显示与IMT密切相关(左侧 r=0.367 P=0.001; 右侧 r=0.260 P=0.025)。因此,可以认为动脉扩张性减低和僵硬度的增加是超声诊断早期As的指标之一。

    通过以上分析可以认为,颈动脉IMT改变可作为诊断As的形态学可靠指标;PSV、EDV和MV降低可作为诊断As血流动力学参考指标;Dc和 Cc的减低可作为诊断As时管壁变化的超声—生理学指标;IMT和PP、PSV、Ds、Dd、β、Dc之间显示了良好的相关性。

参考文献

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发表于:2010-07-20 17:29

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