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先天性白内障需要怎样的合理治疗? (原创)

发表者:宋旭东 人已读

小儿瞳孔区有白色反射,最常见的即是先天性白内障。先天性白内障在新生儿中的发病率约为0.4%,多数出生后就存在。对于晶状体混浊比较轻、不影响视力者无须治疗。瞳孔散大之后,视力能够提高者,可继续使用散瞳法治疗一个阶段,直到小孩会查视力。如果晶状体混浊明显影响视力,应该尽早考虑手术。早期手术非常重要,最适宜的时间是出生的后的2周~3个月。首都医科大学附属北京同仁医院白内障中心宋旭东

眼内混浊的晶状体摘去之后,成了无晶状体眼,无晶状体眼是高度远视眼,看什么仍然不清楚,为此需要矫正,矫正方法有眼镜、角膜接触镜和人工晶状体。最好的办法是人工晶状体矫正,人工晶状体在解剖上和光学上取代了原来的晶状体,构成了一个近似正常的屈光系统。

小孩白内障的手术,较成年人要复杂得多,需要在全身麻醉下进行。目前我们采用的手术方式是超声乳化、前后囊膜的环行撕囊、前部玻璃体切除、折叠人工晶状体植入的一次性的联合手术,这是目前最为先进恰当的手术方式,有效地避免了后发障的出现,避免了小孩的多次手术和多次全身麻醉。在角膜边缘做长约3mm的切口,吸出混浊的晶状体物质,然后撕开后囊约3mm大小,做眼前部的玻璃体切除,再根据年龄的大小决定植入或不植入人工晶状体,以及植入多大度数的人工晶状体。

小孩手术后,几乎100%会形成后发障,很快就有上皮细胞从周边沿着后囊膜向中央生长,数周后后囊膜变为半透明甚至混浊。因此,建议在第一次手术时即将后囊膜和眼前部玻璃体切割吸出,避免后发障的出现。对于年龄稍大一点、比较配合治疗、没有眼球震颤、7岁以上的孩子,也可以不做后囊膜的撕囊和前部玻璃体切割,术后采用YAG激光治疗后发障,这样更加安全。

先天性白内障治疗与老年白内障不一样,千万不要忽视手术后的弱视治疗。由于小孩出生以后就有白内障遮挡,干扰了正常视网膜刺激,影响视觉系统的正常发育,也不能用眼镜矫正,就形成了眼睛的弱视。有的小孩虽然及时做了白内障手术,等到了能够表达视力的年龄,发现视力非常低下,因为白内障手术后,家长既没有给小孩配眼镜矫正远视,也没有治疗弱视,延误了孩子弱视治疗最好的时期。

治疗弱视方法多种,要由医生选择合适的治疗方法,以求得到尽可能好的治疗效果。注意患儿屈光度的变化及时调整眼镜度数,每半年验光一次和并请手术医生复查,这一点非常重要。

治疗弱视的最佳时段是学龄前,2岁以内为关键期,8岁以前为敏感期,超过12岁后治疗效果非常之差,几乎没有什么效果。手术一周之后,就可以配镜。单眼可以配隐形眼镜;如果是两只眼手术,可以配框架眼镜,也可以选择隐形眼镜。注意,在配戴隐形眼镜的时候,要保持眼睛的卫生,出现眼睛流泪、眼红、怕光等情况,要停止配戴,及时到医院检查。如果白内障摘除之后,当时做了人工晶状体植入,可以根据残余的度数,配上合适的眼镜。小孩的眼睛处于发育阶段,一般选择1.5岁以后植入人工晶状体。白内障摘除之后,弱视治疗的难度要比普通弱视大得多,家长一定要认识到治疗的长期性、艰巨性和必要性。

有先天性白内障的父母,希望知道孩子白内障是怎么得的,如果再生一胎是否还可能是白内障。有1/3是遗传,与近亲婚配有关,也可从家族史有无同样眼病来分析。有1/3是环境因素,如:母亲妊娠期有风疹、麻疹、水痘、疱疹或流感感染,盆腔受放射线照射,服某些药如激素,早产儿吸高浓度氧等。还有1/3原因不明。

因此,对于先天性白内障的治疗,一定要强调早期手术,手术后配合积极的光学矫正措施,治疗弱视非常重要。

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发表于:2009-03-02 20:42

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