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医学科普

常见角膜病症状、病因、治疗方法以及角膜移植手术介绍

发表者:戴琦 818人已读

根据2017年9月20日《健康起义》节目对戴琦医生的采访整理

 温州医科大学附属眼视光医院杭州院区角膜病专科戴琦

主持人:大家平时有没有会出现如下这些症状,比如眼睛发红,畏光,有异物感,视物模糊的表现等。那这些表现代表着我们眼睛的什么问题呢?我们请出今天的专家是浙江省眼科医院角膜病专科负责人戴琦医生,让他给我们解答一下。

戴医生:主持人好,大家好,如果大家出现刚才主持人上面提到的这些问题,特别是出现畏光和异物感这样的症状,你们一定要来检查一下了,看看是不是出现了角膜病。

 

[角膜病的概念]

主持人:角膜病?那是不是我们经常听到的角膜炎啊?

戴医生:角膜炎是角膜病当中的一个分类,那么什么是角膜病呢?我把这个概念给大家普及一下。角膜就像家里的窗户,位于眼球最前面,质地透明,表面光滑无血管,可以让光进入眼球。角膜病就是角膜出了问题,发生了病变。因为角膜直接与外界接触,易受损伤和感染,因而角膜疾病较为多见,也是致盲的重要原因。

 

[角膜病的病因]

戴医生:那么角膜病的病因有哪些,我这里给大家介绍几个最常见的。

1、干眼症

这是最常见的角膜病,我们中国人的发病率也是世界上最高的,大概达到了20%到30%,50岁以上发病率更高。角膜的前方有一层泪液起到保护和润滑的作用,这层泪液减少或者质量不佳,就会引起一系列的问题,统称为干眼症,那什么是干眼呢,顾名思义就是眼睛干,当你的泪液生成太少,或者蒸发太快,就会发生干眼。

 

常见的症状有:干涩感、异物感、烧灼感、痒感、畏光、眼红、视物模糊、视力波动等。有时眼睛太干,基本泪液不足,会刺激眼部神经分泌泪液,反而会一下子涌出很多眼泪,但是这种情况下分泌的泪液,缺乏对眼表的保护和滋润作用,流过之后眼睛更干,陷入恶性循环。

 

引起干眼症的原因有很多,主要原因跟用眼过度、睡眠不好、电子产品以及激素水平下降密切相关,最常见的是水分蒸发过多和泪液分泌过少。比如当人们注视电脑、电视及手机屏幕时,眼睛的眨眼次数会在无意中减少,从而减少泪液在眼表的涂布。与此同时眼球长时间暴露在空气中,使水分蒸发过快,造成眼睛干涩不适。眼睛周围的眼睑内还有一圈腺体,叫做睑板腺,睑板腺是眼睑的一种皮脂腺,睑板腺分泌睑脂到眼睛表面,形成泪膜的表层,以维持泪膜的稳定。当眼周肌肉收缩能力下降,眨眼次数减少,以及一些身体因素导致油脂性状改变,睑板腺分泌会减少,甚至发生腺体阻塞,称作睑板腺功能障碍,严重的,甚至会导致睑板腺不可逆的萎缩。因此,睑板腺功能障碍的患者泪膜,缺乏表面脂质层的保护,稳定性差,泪液蒸发率升高,容易出现干眼相关的一系列症状。当然还有一些是全身其他问题引起的,比如类风湿和干燥综合症。

 

2、病毒感染

单纯疱疹病毒感染是感染性角膜炎种最常见的一种病因。中国人成年人单纯疱疹病毒的感染率达到了90%,但是很多人并不发在眼睛上,比如表现为口角疮,鼻疮之类的,关系不大。但是很多人运气不好,都发在眼睛里,那就会引起单纯疱疹病毒性角膜炎,表现就是反复的眼红、痛、异物感、畏光流泪、视物模糊,而且人一旦感染了单纯疱疹病毒,这个病毒就会潜伏在面部的三叉神经节里,一辈子跟随你,是杀不干净的,当感冒、着凉或者劳累后,机体的免疫力下降了,病毒就会沿着神经一路跑到角膜上,开始搞破坏。

 

3、细菌感染

外伤与感染是引起角膜炎常见的原因。当角膜上皮层受到机械性、物理性和化学性等因素的损伤时,细菌和真菌等就趁机而入,发生感染。侵入的致病微生物既可来源于外界的致伤物,也可来自隐藏在眼睑或结膜囊内的各种致病菌,尤其慢性泪囊炎,是造成角膜感染的危险因素。(还有现在最常见的,很多人喜欢戴隐形眼镜,从而引起感染)

 

4、全身病相关

引起角膜病的原因也有可能是全身性疾病。是一种内在性的因素。例如结核、糖尿病类风湿、梅毒等引起的变态反应性角膜炎。全身营养不良,特别是婴幼儿维生素A缺乏引起的角膜软化症,及三叉神经麻痹所致的神经麻痹性角膜炎等。

 

5、药物毒性角膜炎(滥用药物引起的)

常见的是由含有防腐剂的滴眼液引起的角膜上皮病变。很多人感觉到眼睛干涩、刺痛、流泪、异物感,就会自己买眼药水用。但眼睛出现不舒服,原因有很多种,比如干眼症和视疲劳、重度干眼症和感染性角膜炎,症状很相似,但治疗方法不一样,这些都要经过检查确诊才能对症治疗。

比如干眼症,会通过用人工泪液补充。真正好的人工泪液,滴进去是完全没有感觉的,因为成分是最大可能模拟了人的眼泪水。但大家自行购买的很多眼药水,用了都有清凉舒适的感觉,其实是包含刺激性的。比如能褪红(血丝)的眼药水,里面有收缩血管的成分,会在短时间引起血管收缩,时间长了反而会引发供血不足,等到药效一过,情况会更加严重。

 

[如何治疗角膜病]

戴医生:在这里,我也介绍几种主要的治疗方法。

1.消除诱因

如对睑内翻,倒睫、慢性泪囊炎、结膜炎等及时处理和治疗。停戴隐形眼镜,少用电子产品

 

2.控制感染

针对致病微生物,选用适当的抗生素配制成不同浓度的眼药水或眼膏点眼。对严重感染的病例可首先选用广谱抗生素,如左氧氟沙星、妥布霉素等眼药水滴眼。必要时可作结膜下注射及全身用药。可一药单用或联合用药。

 

3.热敷

用湿热敷法,可使眼部血管扩张,促进和改善局部血液循环,减轻刺激症状,促进炎症吸收,增强组织的修复能力。每日可热敷2~3次,每次15~20分钟。

 

4.包扎

用无菌纱布将患眼遮盖,可避免光线刺激,减少眼睑对角膜表面的磨擦,保护溃疡创面,可减轻疼痛,促进溃疡愈合和预防继发感染。还可戴用治疗性软性角膜接触镜,但对伴有结膜炎和脓性分泌物多者禁用。必要时可戴有色眼镜。

如果已经出现严重后果:比较角膜疤痕化,发白,严重影响视力了,那就需要做角膜移植手术了。

 

[角膜移植手术]

戴医生:角膜移植就是用正常的眼角膜替换患者现有病变的角膜,使患眼复明或控制角膜病变,达到增进视力或治疗某些角膜疾患的治疗方法。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病,通过进行角膜移植的方法,完全可以治疗,帮助这些不幸的患者远离痛苦。因为角膜本身不含血管,处于“免疫赦免”地位,使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首。

 

角膜移植手术以前要把整个角膜换掉,现在会根据患者情况进行成分角膜移植。角膜一共分五层,就像一本书,有上皮和前弹力层——封面,基质——书的中间内容,后弹力层和内皮——书的封底。哪层坏换哪层(最容易出问题的是中间的基质层和最后的内皮层。所以可以分别做深板层角膜移植和内皮移植。)

 

说一个我之前的[真实案例]

之前有一个病人,67岁。5年前,这位患者发现,自己眼睛难受,看东西模糊,照镜子能明显看到右眼珠上有块白斑。一开始她也没担心,结果白斑越长越大,看东西越来越糊,后来她在我这里确诊为病毒性角膜炎。

 

我告诉她,白斑是眼角膜溃疡治愈后留下的角膜白斑,只能通过角膜移植才能清除。之后,该患者一直用药控制病情,但白斑从最初的一小块逐渐增大,发展为遮挡住角膜1/4,再到1/2。由于白斑挡住了眼睛瞳孔区,她只能看到模糊的人影。后来,她的病情已经到了非移植不可的地步,否则很快就会失明。她主动向医生问起,能不能做角膜移植,医生检查后很快就给她做了深板层角膜移植。

 

大家可能有以下疑问:

深板层角膜移植用的是什么角膜,以后需要移植眼角膜的病人不用等待捐献了?

戴医生答:答案是否定的。

深板层角膜移植用的是冰冻保存角膜,里面没有活的细胞,只有角膜基质骨架。人的眼角膜共有五层,冰冻保存角膜只能代替最中间的一层。人角膜最里层的内皮细胞不可再生,必须保留,所以如果是前面的角膜出问题,可以做深板层角膜移植,就是像这本书,,或者可以想象成剥一个鸡蛋,要把鸡蛋壳去掉,但是蛋壳和蛋白之间的那层膜不能有破,难度非常大。而如果眼角膜的最后一层内皮细胞受到损伤,就只能移植新鲜的眼角膜了。

本文是戴琦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-08-29 15:30

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