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医学科普

干眼和近视激光手术之间的牵绊

发表者:戴琦 378人已读

近视手术做完会出现干眼?

什么是干眼?温州医科大学附属眼视光医院杭州院区角膜病专科戴琦

术前就有干眼的人群建不建议手术?

手术后会加重干眼吗?

……

什么是干眼呢?

干眼是一种由多种因素导致的眼表疾病,它的主要特征是泪膜失平衡合并眼部的多种症状。其病因包括泪膜的不稳定和高渗透压,眼表的炎症和损伤,以及神经感觉的异常。

常见症状包括眼睛干涩、异物感、灼热感、眼红、眼痒、刺痛、畏光、流泪、怕风、对外界刺激很敏感、易疲劳等;有时眼睛太干,基础泪液分泌不足,反而刺激反射性泪液分泌,而造成常常流泪;较严重者眼睛会红肿、充血、角质化、角膜上皮破皮而有丝状物黏附,这种损伤日久则可造成角结膜病变,并会影响视力。

 

近视手术对干眼的影响

《中国干眼专家共识:定义和分类(2020年)》指出:导致干眼的手术相关因素性中,激光角膜屈光手术、白内障摘除手术等导致干眼的发生率较高,大部分患者于术后3~6 个月恢复,但少数患者可以持续较长时间。

近视手术术中会切断角膜神经,造成术后的神经源性干眼。

全飞秒手术切口只有2-4mm,切削的角膜神经较少,大概3-6个月神经就会恢复,干眼症状在术后3个月基本就可以缓解。

半飞秒手术切口大概20mm,切断的角膜神经较多,术后干眼症状相对其他手术方式较重,神经恢复需要6-12个月。

TPRK表层手术不需要切断角膜的神经主干,但是会将角膜上皮打掉,术后炎症会加重干眼的表现,干眼症状在术后3-6个月可以得到有效缓解。

 

干眼对近视手术的影响

干眼会引起角膜上皮的粗糙,影响激光效率,增加术后并发症的产生及术后视力矫正的准确性。所以术前医生都会通过裂隙灯检查、泪膜破裂时间测定、干眼检查等,判定患者是否有干眼症,并视干眼的严重程度建议患者用药及治疗。

根据体征的严重程度,干眼可分为轻度干眼、中度干眼和重度干眼三类。

《中国经上皮准分子激光角膜切削术专家共识(2019年)》、《我国飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术规范专家共识(2018年)》、《激光角膜屈光手术临床诊疗专家共识(2015年)》都在手术禁忌证中指出,重度干眼是手术的绝对禁忌证,中度干眼是手术的相对禁忌证。

通过专家共识可知,轻度干眼通过治疗以及休息可以得到有效缓解,不影响做近视手术;中度干眼建议暂缓手术,先进行干眼治疗,控制好转后再行手术;重度干眼不建议做手术,术后会加重因干眼引发的不适症状。

同时,医生还会考虑到患者的全身情况,例如干燥综合征类风湿疾病),属于自身免疫性疾病,这种疾病即使较轻,也不建议做手术。

由于近视手术的原理,患者做完手术后,都会出现干眼的症状,按照医嘱,定期复查,调整眼药水的使用,即可缓解干眼的不适症状。

切莫给自己过大的心理压力哦!


本文是戴琦医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2021-02-26 20:11

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