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医学科普

痛风的发现、就诊、治疗攻略大全

发表者:孙国民 1528人已读

1、什么是痛风呢?

有的人,吃过海鲜或喝过啤酒,脚的大拇指就会出现红肿、剧烈疼痛,不能正常行走。到医院去检查,发现得了痛风。那么什么是痛风呢?痛风其实就是血液中的尿酸长期超过正常范围,并在组织中沉淀下来,引起组织和器官损害的一种代谢性疾病。而血液中尿酸的升高除了与遗传有点关系外,主要与长期的高嘌呤饮食有关,体内嘌呤代谢可以产生大量尿酸,而平时饮食中的大鱼大肉、海鲜、荤汤、豆类,是含嘌呤较多的。换句话说,吃得太好了,就容易得痛风。痛风的发病率在3%左右,好发于40岁以上的男性,但近年发病年龄越来越年轻化了。女性极少发病,即使发病也一般发生在更年期以后。

如果体内血尿酸产生过多,排泄不了,大量“积累”和“库存”,就会引起严重的后果,最重要的是损害关节,称之为痛风性关节炎;损伤肾脏,称之为痛风性肾病。其他次要的方面,尿酸过多与心脑血管病、高血压、高血脂和糖尿病等有一定的关系。

对已经患有痛风的病人来说,需要注意预防关节炎的反复发作,阻止严重关节损伤和残疾的发生。其次,需要注意预防肾脏损伤,尽量避免发生肾功能不全和血液透析。

2、怎么能肯定是得了痛风这个病?

如果你有血尿酸升高,同时有典型的高尿酸血症引起的关节炎表现,就可以考虑得了痛风性关节炎,或者有高尿酸血症引起的肾脏损害,排除了其他因素,就可以考虑得了痛风性肾病。这二种情况,均称为痛风。

痛风性关节炎的表现,主要包括:反复发作的急性关节炎,每次发作症状很相似。关节炎发作时,在很短时间内(1天内)达到高峰,早期通常是单个或单侧关节发作,最好发的部位是单侧脚的大拇指或足背的关节,发生肿胀和疼痛,局部皮肤呈暗红色。

去医院检查可以发现血尿酸升高,病史较长者可以在受累局部形成痛风结节(尿酸盐聚集在一起形成的结节),用化学方法或偏振光显微镜检查,结节中可以发现含有尿酸钠结晶,关节液中也可以查见尿酸盐结晶。通过X线摄片,可以发现骨皮质下囊肿。

根据以上表现和证据,就可以诊断为痛风。对一个有经验的医生来说,不需要做任何器械检查,凭临床症状和体征,诊断的正确性就可以达到90%以上。所以说,临床经验非常重要。

3、这个病是怎么来的?

痛风可能是由于遗传因素和后天长期高嘌呤饮食造成的,简单地说,就是吃得太好了,荤菜吃多了。30年前,痛风还是一个稀罕病,到现在,已成为一种常见病。不过,同在一个锅子里吃饭,不是所有人都会得痛风的。即使长期有血尿酸升高,也不是所有人都会发痛风性关节炎和痛风性肾病的。发不发病,是有明显的个体差异。

4、得了这个病该怎么办啊?

一旦有过痛风性关节炎发作,就需要进行治疗。治疗的目的非常简单,就是将血尿酸长期保持在正常水平,通常要求降至300-350umol/L之间。降尿酸的药,吃了2-4周,血尿酸多数可以达到正常水平,但一旦停药,血尿酸又会回复到原来的高水平状态。这是为什么呢?这是由于体内组织中沉淀了大量尿酸盐的原因,虽然血液里的尿酸水平降至正常了,但组织中沉淀的尿酸盐会源源不断地释放到血液里来。所以,降尿酸药物要维持治疗2-3年左右,有的甚至需要更长时间,才能将组织中沉淀的多余尿酸盐基本清除掉。这个时候,血尿酸水平才能稳定下来。如果用一句话来总结的话,那就是坚持长期的降尿酸治疗,才是根治痛风的硬道理。

需要注意的是,年龄在40岁以下的高尿酸血症,或者有并发肥胖、高血脂、心脑血管病和糖尿病者,更顷向于积极治疗。血尿酸的异常增高,时间长了必然会在组织器官中沉淀下来。长期的血尿酸增高,即使没有痛风发作,对身体也绝无好处。只是降尿酸药物并不是像吃蔬菜水果那样安全,所以才会人为地设定一些治疗的条件,来平衡疗效与药物安全性之间的平衡。作为一名优秀的临床医生,在执行治疗指南时,一定会考虑到病人个体之间的差异。

5、哪儿能找到最好的医生啊?

在这里,我们呼吁一下,希望病人到正规的风湿科或风湿免疫科找专科医生指导治疗,虽然不同医生,临床经验不同,用药习惯不同,治疗的方法也有所不同,但毕竟专业性强,不容易发生差错。而听从小广告宣传,常常会上当受骗,耽误病情,甚至付出生命的代价。有的病人,去医院怕麻烦,怕检查多、化钱多,所以就自己去药店买点药物,或去网购和邮购药物,只要吃了关节不痛就行了,到了病情实在控制不住了,才去医院看病。这样,很难得到很好的治疗。

当然,作为医生,除了专业水平以外,态度也很重要。病人认可的医生,都有良好的亲和力,会把治疗方法、可能的效果、服药的注意事项、如何预防药物副作用等都能够解释清楚,并能让病人听得懂。

6、这个病治疗难度大吗?

痛风这个病,只要早期治疗,是完全可以治好和治愈的。在关节炎发作的急性期,主要使用止痛药、皮质激素和秋水仙碱。其中,止痛药又称为非甾体抗炎药,皮质激素简称为激素治疗。这些药物,当关节炎控制住了,就需要很快减量和停药,不能长期使用。是治表,不治本的,不能起到降尿酸作用。

在关节炎发作的急性期,虽然有人认为可以同时使用降尿酸药,但我们不建议这样做。因为,没有较高的专业水平,使用不当,很容易使关节炎发作的时间延长。痛风是一个慢性病,降尿酸治疗不在乎这几天时间。

治疗痛风最根本的方法是降尿酸治疗,坚持数年必有收获。降尿酸药物最常用的有三种:别嘌呤醇、非布司他、苯溴马龙。但需要指出的是,这些药物需要由专科医生严格监控不良反应,需要定期检测血尿常规、血尿酸和肝肾功能。如果选用别嘌呤醇,在服药前还需要检测HLA-B5801,如果阳性,说明比较容易发生严重的过敏,就不能使用别嘌呤醇的。总之,我们不但要治好疾病,还要努力争取不发生药物的意外事件。需要小心谨慎,以确保药物的安全有效。

7、如何配合医生,将这个病彻底治好?

痛风这个病是完全可以治好的,但需要强调的有二点:一是坚持长期降尿酸治疗,二是监控药物的不良反应。配合医生,做到这二点,就可以彻底治愈痛风。

有人在痛风发作时,检测血尿酸是正常的,以为不是痛风。其实,血尿酸水平波动较大,血尿酸水平的波动,忽高忽低、都是诱发痛风性关节炎的重要因素。所以,发作时有近三分之一的病人血尿酸是正常的,但复查几次,必有一次是升高的。

8、这个病对今后的生活影响大吗?

痛风对人类生活的影响主要表现在急性关节炎反复发作,最后转变为慢性关节炎,甚至导致关节的残疾。另外,少数病人尿酸盐大量沉淀在肾脏,引起肾脏损伤,发展为痛风性肾病,肾功能衰竭,最后需要血液透析治疗。这些后果,都是早期不进行正规治疗造成的。所以,早期治疗最重要。

9、得了这个病,平时如何注意保养身体啊?

痛风是需要适当控制饮食的,需要管一管嘴,不能“大吃大喝”,但也不能“不吃不喝”,需要合理膳食。所谓的低嘌呤饮食,其实很简单,就是肉类适当控制,少喝荤汤,不吃海鲜,不吃动物内脏,不喝啤酒,少吃豆类(但可以少吃一些加工过的豆制品,例如豆腐),做到这些就可以了。中国人常吃的蛋类与牛奶,对痛风病人来说,没有明显的不良影响,可以正常摄入。

10、中医中药的作用

有许多病人喜欢服用中药,认为中药没有副作用。我们认为,中药是可以考虑使用的,但不是绝对没有副作用,有一些中药会引起药物性肝炎、药物性肾病或药物过敏等,所以在服用中药时,也要注意安全。如果前往正规医院请专业化的中医专家在辨证论治的前提下看中医吃中药,是正确的选择。中西医结合有时候疗效不错。

转载于现代医学传媒 李晶

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发表于:2017-03-10 06:25

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