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医学科普

认识复发流产

发表者:孙秀芹 1514人已读

认识复发自然流产

胚胎停育医学上称为自然流产,俗称“小产”,是指胚胎或胎儿在受孕7个月之前由于某些原因停止发育,自然排出或人工迫使其排出母体。发病率:10 % ~15%。

连续自然流产2次或2次以上称为反复自然流产(RSA);早期流产:发生于孕12周前,晚期流产:指孕13-27周; 连续自然流产3次或3次以上称为习惯性流产。济宁市第一人民医院生殖医学中心孙秀芹

复发风险

自然流产的复发风险随着流产次数的增多而增加。第一次妊娠时,发生率约为     11 %~13%;有一次自然流产史者流产率约为13.5%;两次流产后再次复发的风险达24%;有四次以上流产史者,如得不到适当治疗,多数再次流产。

自然流产发病原因

①内分泌失调:多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、子宫内膜异位症、糖尿病、甲状腺疾病等,占自然流产原因的20%左右。

②解剖因素:  占16%。子宫子宫畸形:

最常见为纵膈;

宫颈功能不全:占RSA患者3~5%;

宫腔粘连:人流后发生率约50%;

子宫肌瘤;

子宫内膜缺陷。

③遗传因素:约占RSA患者的3-8%。染色体异常:包括父母与胎儿染色体异常。

④免疫因素:有约40%~80% RSA患者与免疫有关,自身免疫疾病和自身免疫亢进。

⑤感染因素:约5%的ERSA由感染引起:支原体、衣原体、细菌、TORCH(巨细胞、风疹、弓形虫、单纯疱疹)

⑥其它原因:高同型半胱氨酸血症

病因学检查:

根据患者具体情况,由常见原因到少见原因选择性进行筛查,因而花费相对不定,如发生2次获2次以上,检查大致花费2000元左右。

①内分泌学检查:包括性激素六项、胰岛素、甲状腺激素及血糖测定。注意月经第2-4天上午空腹来院抽血检查。

②生殖器解剖学检查:阴道超声、子宫输卵管造影(HSG)、宫腔镜,宫腹腔镜联合

③遗传因素:夫妇双方染色体核型分析、流产胎儿染色体核型及基因分析。
④免疫因素:有约40%~80% RSA患者与免疫有关,自身免疫疾病和自身免疫亢进。

因而需要检查自身抗体。如抗磷脂抗体、抗核抗体、抗甲状腺抗体;抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体、抗透明带抗体、抗滋养层抗体、抗绒毛膜促性、血型抗体等。封闭抗体缺检测。

⑤感染因素的检查

通常进行TORCH(弓形体、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒)及支原体、衣原体检测。
治疗:

1. 通过筛查有明确病因者针对病因治疗,如调理内分泌、矫治子宫畸形、分离粘连,自身免疫功能异常者进行被动免疫治疗;血液高凝状态者进行抗凝治疗。有病原微生物感染者进行抗感染治疗。

2. 主动免疫治疗

什么叫主动免疫治疗

1981年,Beer及Taylor用丈夫或第三者的淋巴细胞治疗RSA的妻子,获得成功。

•1993年,林其德等报道对22例RSA患者免疫治疗,再次妊娠成功率86.4%,19名足月分娩。即使用丈夫或第三者的淋巴细胞治疗RSA的妻子,使其产生封闭抗体,保护胎儿免受母体排斥。

哪些人适合行主动免疫治疗?

同种免疫型复发自然流产者,经过上述病因学检查未发现明显异常,或封闭抗体阴性者

主动免疫治疗的流程

1.夫妇双方输血前8项、肝功能正常

2.采集丈夫血液,收集淋巴细胞

3.皮内注射到女方前臂

4.每3周一次,3次为一个疗程,3次后可以试孕,争取3个月内受孕,受孕后再行3次主动免疫治疗,如3个月内未受孕,需要追加治疗次数后再试孕。

6.治疗期间避孕

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发表于:2015-02-12 14:44

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