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杨齐英

副主任医师 副教授

苏州市第五人民医院 肝病科

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医学科普

慢性乙肝的规范化治疗

发表者:杨齐英 24013人已读

    慢性乙肝是一个全球性公共健康问题。最新的资料表明,我国有近1亿的乙肝病毒感染者,这一人群绝大部分存在乙肝表面抗原阳性,极少数的也可表现为乙肝表面抗原阴性或乙肝“两对半”阴性,但血液或肝组织中能检出乙肝病毒。这一人群中约有3000万的慢性乙肝患者,每年都有一定比例的患者发展为肝炎肝硬化、原发性肝癌。2007年我市原发性肝癌报病近1200例,死亡1700例。因此,慢性乙肝坚持科学规范的治疗随访就显得尤为重要。苏州市第五人民医院肝病科杨齐英

    一、定期体检监测是关键。

    由于慢性乙肝没有很明显的自觉症状,常常容易被忽视,而如果有明显的疲乏无力、眼黄、尿黄、食欲不振、恶心、呕吐等症状,往往就是慢性乙肝的发作。定期到专科医院进行体检,每3~6个月检查一次肝功能,每半年做一次定量的乙肝两对半、DNA、超声检查,30岁以上的人群每年至少查一次甲胎蛋白、肝纤维化指标。这都是科学对待自身健康的良好行为。

    二、明确病情阶段,有的放矢。

    慢性乙肝有不同的疾病阶段,可分为病毒携带、慢性肝炎、肝炎肝硬化等,其中病毒携带最轻,但这一人群容易被忽视,又容易被“忽悠”。听信各种不实广告宣传四处乱投医,结果劳命伤财,无功而返。目前对病毒携带状态尚未研究出有效的治疗办法,任何过度医疗都是徒劳的。

    慢性乙肝病毒携带者经过10~20年的漫长过程就会陆续步入慢性肝炎阶段。出现的早晚取决于多种因素(感染时间、传播途径、遗传背景、病毒基因、免疫状况等),处于病毒携带状态时(也称为免疫耐受阶段),需要我们坚持定期随访监测,一旦肝功能异常反复出现,排除了酒精、药物、脂肪肝等因素,就表明已进入慢性乙肝阶段(少部分患者需要通过肝组织活检来确定),进入慢性肝炎阶段就需要我们采取积极规范的治疗。

    三、规范治疗合理预期是保证。

    慢性乙型肝炎国内外公认的有效治疗药物有长效干扰素、普通干扰素和核苷(酸)类药物,如恩替卡韦、拉米夫定、阿德福韦、替比夫定等,决定采用那一种药物进行治疗,取决于患者的病情,对治疗方法的喜好(注射给药与口服给药)、经济等,也取决于专科医生与患者的沟通,使患者充分认识规范治疗的长期性和复杂性,盲目、随意确定治疗方案都是不可取的。一旦进行规范治疗,患者要明确合理的预期:肝功能复常、乙肝DNA低于检测下限、乙肝e抗原的转阴和血清转换(乙肝e抗体转阳)。这些结果逐一出现并能保持,就有可能出现理想的目标——乙肝表面抗原的阴转。有三分之一的患者通过一种药物长期治疗达到预期结果,还有很大一部分患者需要调整或联合另一种抗病毒药物,这就需患者在治疗过程中定期随访监测,与专科医生建立长期稳定的联系。

    四、消除误区,增强信心。

    1.急功近利,速战速决。慢性乙肝患者迫切希望迅速根治疾病,但目前有效的治疗办法大多只能抑制病毒的复制,延缓疾病的进展。通过长期不懈的与疾病抗争,从而战胜乙肝。现在干扰素(普通、长效)的疗程至少一年,口服抗病毒药的疗程至少二年。

    2.担心病毒耐药变异。很多慢性乙肝患者总担心用药后病毒耐药变异,也担心今后无特效药治疗自身的疾病,因此总是在规范治疗的门口绯徊。其实这种担心往往会延误疾病的治疗,从而也错过一次又一次的治疗时机。正确的态度应该是只要符合治疗指征,就应该积极大胆的进行抗病毒治疗。因为我们的治疗目标就是要抑制和减少体内的乙肝病毒,从而稳定肝功能,延缓疾病进展。

    3.药物选择的随意性。慢性乙肝现有多种药物可供选择,理想的方案就是选用抗病毒能力强、耐药物发生率低的药物。有的患者长期不在专科医生的指导监护下用药,随意变更治疗用药,或停药后不按规定要求随访,这对慢性乙肝的控制是极为不利的,需引起重视。

                            

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发表于:2010-01-10 15:56

患者评价
8
有帮助
简短易懂(2) 讲解透彻(2) 有我关心的内容(2) 内容实用(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1)
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    叶***2 2020-11-10

    谢谢杨医生的及时回复,消除了我的很多顾虑

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    1***43 2017-07-31

    送出2个暖心 小小心意

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    h***x 2016-10-29

    送出10个暖心 暖暖心意

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    h***p 2016-08-29

    谢谢杨大夫的及时回复,

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    h***f 2016-03-28

    送出10个暖心 暖暖心意

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    9***t 2015-08-07

    感谢杨大夫的及时回复!

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    h***s 2015-03-31

    谢谢杨大夫。品德高尚

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    h***v 2015-03-10

    谢谢杨主任,我现在相当于是刚住院时相当不好,转氨酶达到900多,肝功损伤严重,还有肝硬化腹水症状,其他还医生那,我也不清楚,反正很严重。后经过治疗说好了很多,是快一个月了,医生才给我加的阿德福韦酯,

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    h***b 2015-03-05

    谢谢医生,我看错了,以为您是我们那个区医院的医生,不好意思

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    1***63 2014-10-07

    扬医生我这种情况是病毒携带者还是慢性肝炎

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    1***63 2014-10-07

    谢谢扬医生,您的文章让我明白了很多。。

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    张***3 2014-08-26

    读了杨医生的文章收益匪浅,少走了很多弯路

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    l***4 2014-06-08

    谢谢杨主任百忙之中给我解答。

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    佳***1 2014-05-01

    谢谢杨大夫的解释,希望对广大乙肝患者有所帮助

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    1***63 2014-04-20

    非常感谢杨大夫的耐心回复

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    乐***2 2014-04-07

    非常感谢医生的快速回复,

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    a***7 2014-02-18

    谢谢大夫

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    4***k 2013-11-29

    谢谢杨医生的解答

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    1***28 2013-11-26

    看了你的文章后,我更加明白了要与病毒长期抗战,调理好心态。多谢你的讲述,你是一位医德高尚的好大夫!

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    游** 2013-11-25

    用了阿德不知道怎么样

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