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瘢痕痤疮专栏

疤痕科普系列之——疤痕的形成原因

发表者:唐勇 6666人已读

成长过程中总是免不了磕磕碰碰,当我们的皮肤受到外伤的损害就会留下难消的印记——疤痕。拉起你的袖子或者对着镜子检查你的脸部,总能找到凸起的、凹陷的或者颜色不同的一小块皮肤,那就是疤痕了。可是你知道我们的皮肤为什么会长疤吗?中国医学科学院整形外科医院整形外科唐勇

事实上,疤痕是机体的一种自我防御和自我修复机制,它的生理学意义是通过组织修复阻止外伤对机体的进一步侵害,所以对身体是有利的。但是疤痕长在脸上将十分有碍容颜,或者疤痕过度增生可能会造成身体活动障碍等,这时就需要我们通过外科整形的手段将它祛除。

在解析疤痕之前,我们先来了解皮肤的基本结构,皮肤由外面的表皮层和下面的真皮层构成,表皮层是由5层结构(角质层、透明层、颗粒层、有棘层、基底层)由外到内依次堆叠而成,其中基底层的细胞具有再分裂功能,所以只要不伤及真皮层,皮肤表面是不会留下痕迹的。而真皮中则分布着各种结缔组织细胞和大量的胶原纤维弹性纤维,使皮肤既有弹性,又有韧性,其中还有神经和神经末梢,血管,淋巴管,肌肉以及皮肤的附属器的分布,这里是皮肤老化皱纹形成以及损伤修复疤痕增生的基础。

当创伤损及真皮层,最直观的感觉是出血和疼痛,这时首先创口部血浆、淋巴液、免疫细胞、吞噬细胞等渗出,通过吞噬、移除、吸收等作用和辅助受损细胞释放的酶所引起的自溶过程,清除坏死组织和沾染的细菌、异物等,并由纤维素形成的网状结构将创口的表层和深层初步黏合在一起。随炎性渗出之后,逐渐出现成纤维细胞和毛细血管内皮细胞的增殖,疤痕修复成纤维细胞在甘氨酸、羟脯氨酸、羟赖氨酸等物质的参与下逐级聚合形成胶原纤维,胶原纤维有高度的韧性,使创口的抗张力强度增加。而胶原纤维虽然不断合成,同时又在胶原酶的作用下,不停的分解,约经1个月后,合成代谢与分解代谢渐趋平衡,成纤维细胞转变为纤维细胞,胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状,毛细血管闭塞,数量减少,皮肤疤痕开始发生退行性变化,这便是疤痕形成的组织学详细变化。

所以当皮肤出现伴随疼痛和出血的伤口时,就不可避免的会形成疤痕,但是最终形成的疤痕却各不相同,有的很小很淡,几乎难以察觉;有的外观上会有明显的隆起或凹陷,还伴随着色泽和软硬度的改变;还有的甚至会越长越大,甚至对机体的活动造成牵拉。造成这些结果的不同就与个人体质、损伤的程度和处理措施有关了。

首先,影响疤痕形成的重要因素是伤口受损的程度和部位。一般眼睑、前额、外生殖器等处形成的疤痕常不太明显,而前胸、肩部、颈部等静脉淋巴回流不良的地方则是疤痕容易增生和好发疤痕疙瘩的部位,所以这些地方的伤口处理一定要谨慎,并且要做好抗疤护理。皮肤受损的程度较小的伤口一般不会留下明显疤痕,而严重的刀砍伤、大面积的烧烫伤则不可避免的会留下难看的伤疤,这时只能通过外科整形的方式来去除疤痕。

其次,个人的体质也是决定疤痕的关键。这其中包括种族和肤色、年龄和健康状况、是否为疤痕体质等。统计研究表明,有色人种更易发生疤痕和疤痕疙瘩,且色素分布较少的部位(如脚底板)也不易形成疤痕。而新陈代谢较为旺盛的青年人群和孕妇也好发疤痕。另外就是疤痕体质的差异了,因为有部分人在损伤后较常人容易发生异常疤痕,且不局限于好发部位,在身体任何部位受到外伤后即形成异常的疤痕,更严重的甚至被蚊虫叮咬一口都会留下手指大的疤痕疙瘩。这种疤痕体质人群更加要注意不要受到外伤的侵害,因为疤痕不但容易增生而且手术切除后复发的风险也比较大。

最后一点影响疤痕形成的因素就是伤口的处理和疤痕预防措施,这也是容易被我们忽视的一点,但科学合理的处置手段对预防疤痕形成十分的重要。在伤口形成之初,除了要消毒包扎防感染,还要注意清理干净伤口,因为伤口的异物不但不利于伤口愈合,而且使伤口迁延不愈,刺激疤痕的增生。另外在伤口缝合的过程中一定要注意不同层次合适的缝合力度,缝合过紧会使局部组织受到缝合线过大压力而造成组织缺血和坏死,缝合时缝线不宜离创缘过于宽大,因为每个缝结内所包紧的组织愈多,所需要将组织拉拢的力量亦愈大,术后组织所产生的水肿就愈多,这样就愈促使切口疤痕的增生。在疤痕形成的胶原阶段,由于局部会有瘙痒刺痛的症状,很多人喜欢抓挠或者将新结的痂揭下来,这是万万不可的,否则容易刺激疤痕增生,同时还要注意不要食用刺激性的食品。对于易生疤痕的人群,除了预防感染,最好在医生的指导下涂用抗疤药物。

本文是唐勇医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-01-04 16:45

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1)
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    h***6 2019-01-09

    我看了您发表有关疤痕疙瘩的文章,感觉讲的很祥细透撤,据您的文章我的疤痕是属于纤维肿瘤的一种,我的伤是在脚底,已有12年了,现在高出脚底了,有4豪米厚,影响走路,现在想把这个通过手术做了,您觉得这个方法可取吗?

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