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主任医师 教授
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学术前沿

间质性肺疾病中西医结合诊疗的思考与探索(一)

发表者:陶凯 4011人已读

 

    国家名老中医药专家 

    山东中西医结合学会 呼吸专业委员会主任  山东省中医药研究院附属医院内一科陶凯

    山东中医药大学附属医院 呼吸内科 陶凯

 

一,急性进展期诊治的思考和实践

二,中西医结合早期治疗肺纤维化

三,慢性间质性肺疾病的治疗

四,三点探索性的建议

 

一,急性进展期诊治的思考和实践

  (一)急性进展期临床常常遇到的问题

1,间质性肺疾病患者特别是急剧进展的重症患者,患者憋喘、呼吸困难,常常感到是没有有效的治疗可以使其缓解。

2,发热、常常是不规律的高热,临床控制非常困难。

3诊断困难—这时肺部炎症进展,但是合并感染?菌群失调?还是间质性肺炎本身的进展?

1,杨红英,北京通县,因反复发热、呼吸困难、经治疗效果不佳两月余。近期病情进展迅速,呼吸困难进行性加重,胸部CT肺炎症 于200364日入院。(图片资料)

通过这一例患者疾病进展的分析,我们常常可以得到正确的治疗,这一类患者其实治疗及诊断并不困难,但,我们为什么常常会面临--患者病情急剧进展,而治疗确毫无效果的境地呢?

   (二)急性进展期诊治中常常出现的问题---过度治疗

1,常常过度治疗。对于急性发病的患者,能否也考虑患者体质状态?

   如营养不良 ?心功能不全?药物热?

2药物敏感---常常在急重症抢救时,被忽视?

3,即便是患者体质可以承担,我们的用药是否可以尽量选取精当?

4,是否可以加用中医药治疗,减少激素冲击,多种抗生素使用?

   例患女19岁,200957日,突然高热,T:39.C 阵发性咳嗽剧烈,咳甚腰痛重。阿莫仙、阿奇、现用美平静滴,体温不降。中药吃了2付。经上述治疗10天,仍高热不退,肺部炎症不消。血沉110  CRP112CT:右下肺炎症。517日)

   5-18日 柴胡15葛根24苏叶12黄芩12生石膏30金银花30连翘15藿香15板蓝根30枳壳12元参24清半夏12白芍15山药24羌活12芦根30薄荷12甘草2剂,加生姜三片,大枣五枚,水煎两次,每次开锅后20分钟,(小火盖锅盖)倒一起,分4-5次服。并用甲强龙120mg、丹红30ml、心酰胺90mg 静脉给药,3,咳嗽不那麽频繁了,体温降了,37C左右,咽喉痒、咳嗽为阵发性。吃了以上中药,体温就降下来(37.5-38C

   519日在37.2-37.72036.5左右,精神比以前好,想吃东西。

   526日“我女儿的病现在基本好了”。胸片支气管炎,肺部阴影基本消失.”。

   通过这一病例分析,间质性肺疾病首先要诊断明确,而急性加重,常常是因为感冒,下面做重点分析。

)判断患者感冒是否引起病情急性加重的要点,除了感冒的常见症状,发热、咽痛、头身痛外,有下列任何一条,都提示是患者是病情加重。

1, 患者突然感到活动时气短、呼吸困难。

2,静息状态下呼吸频率加快。

3,剧烈的咳嗽,特别是昼夜联系不断的剧咳。

4,高热、胸痛、全身关节疼痛伴呼吸困难。这是病情急性加重,必须尽可能早期的积极治疗。

),对间质性肺炎急性进展及晚期患者感冒的常见治疗方法:

1,常用中成药:(假如是轻症患者,无发热及呼吸困难,仅用以下药物即可)

   三九感冒灵:根据患者体质、体重不同,1-2代,日2-3次。

   清开灵软胶囊:2粒,日3

   肺力咳胶囊:4粒,日3

2,中药煎剂:(假如只有感冒常见症状及发热,无呼吸困难者,仅用煎剂即可)

    柴胡15  葛根24  苏叶12  黄芩12  生石膏24 

    金银花30   连翘15  板蓝根24  元参24 

    清半夏12  菊花12  桔梗15 浙贝母12  薄荷12 

    竹叶12 芦根30  甘草6  2-3 剂,

   加生姜三片,大枣五枚,水煎两次,每次开锅后20分钟,(小火盖锅盖)倒一起,分2-3次温服。

 3,静脉用药(感冒症状、发热、呼吸困难、胸片炎症近期进展者)

   迈清(苦参碱)注射液100毫升,日一次;

   丹红注射液30毫升加入250毫升盐水 日一次;

 4, 抗生素,可以根据患者感冒时间判断使用,1-3天内,不需要使用。3天以上,根据肺部听诊确定。5-7天疗程。

 5,参芪注射液250毫升,日一次; 不需要用抗生素及抗生素停药后使用。

 

 



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发表于:2014-10-19 23:30

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