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副主任医师 讲师
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不治已病治胃病

反酸水是怎么回事

发表者:彭涛 902人已读

饭后反酸水是怎么回事?很多患者认为是胃病,消化不良,常自行购买一些胃药、助消化的药服用,但其实,反流和烧心是胃食管反流病的典型症状。

反酸水是怎么回事?反酸水到底是什么病

反酸水,医学称“反流”。由胃、十二指肠内容物反流入食管,可能引起食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜的破损,即食管糜烂和(或)食管溃疡。为胃或食管内容物不费力地反流到口咽部,无恶心、干呕和腹肌收缩等先兆。反流物刺激不耐酸的食管,引起烧心的感觉,即“心口”烧灼感。

此外,不少胃食管反流病也伴有功能性消化不良,因此,反酸水是怎么回事?经常反酸水最好及时就诊,医生会做胃镜检查看看食管下段是否有粘膜损害,来帮助诊断。

根据食管粘膜的损害程度不同,胃食管反流病可分为3种类型,如果胃镜发现食管下段出现溃疡、糜烂这些粘膜损害的表现,就可能是“反流性食管炎”或癌前病变“Barrett食管”。如果没有粘膜损害,则可能是“非糜烂性反流病”。

因此,偶尔反酸水可能不是病,经常反酸水是怎么回事?通过胃镜等检查方法,可能诊断为非糜烂性反流病、反流性食管炎或Barrett食管。

了解了反酸水是怎么回事,应该吃什么药?

胃食管反流病的治疗方法,胃食管反流病分非糜烂性和糜烂性两种,非糜烂性反流病可能通过减肥、抬高床头、不吃过饱、避免巧克力、辛辣油腻饮食等生活方式治疗好转,而反流性食管炎就需要用抑酸剂让食管粘膜自我修复甚至手术来治疗了。

目前临床主要用质子泵抑制剂(PPI)来治疗反流性食管炎。质子泵抑制剂是第二代抑制胃酸分泌的药,名字里都有“拉唑”,如奥美拉唑、兰索拉唑。

“拉唑”抑酸虽然强大,但仍不完美。

拉唑类药物又称质子泵抑制剂,是目前常用的抑酸药,但是临床疗效并不完美。

研究显示,GERD治疗中最优胃酸抑制需要在24h中使胃内pH>4的时间达到16h,但拉唑类在酸环境下不稳定,且半衰期短,仅为1-2小时,因此服用拉唑类药物,不仅需要3-5天后才能发挥全效,而且仍会出现夜间酸突破现象,尤其是重度粘膜损害的患者,部分患者粘膜愈合不良。

另外,拉唑类药物容易受到进食的影响其效果,因此必须饭前服用,患者容易忘记,导致效果不佳。拉唑类药物还存在一些快代谢型患者,服药后药物被肝脏迅速分解代谢,也是部分患者对拉唑治疗反应差的原因。

新一代抑酸药已上市,粘膜修复更快更好

新一代抑酸药伏诺拉生上市后,克服了上述问题。其起效快而作用持久稳定。

研究显示,首次口服伏诺拉生4h即可将胃内pH值提高至4.0以上,并在24h内保持稳定的抑酸作用。服药后第一天就能使胃内pH>4的时间达到17个小时,满足抑酸治疗需求。

持久稳定抑酸使得治疗疗程缩短一半,拉唑类推荐首次治疗8周,服用伏诺拉生,只需要每天一次,疗程推荐为4周。而且用伏诺拉生维持治疗的反流性食管炎患者的复发率也低于拉唑类维持治疗。因此,伏诺拉生虽然比拉唑小贵一点,但长远来看还是要更省药费。

最后,希望大家看完本文后牢记:经常饭后反酸水是怎么回事,可能是胃食管反流病,建议尽早到消化内科确诊,按疗程服用抑酸药治疗,严重的胃食管反流病患者,或者希望更快更好地缓解反酸、烧心症状,可以选择新一代抑酸药伏诺拉生。

参考文献:

陈旻湖,等.2014年中国胃食管反流病专家共识意见[J].中华消化杂志,2014,34(10):649-661.

中国功能性消化不良专家共识意见(2015年,上海)[J].中华消化杂志,2016,36(04):217-229.

王辰,王建安主编. 内科学八年制教材第3版,第二章第一节,胃食管反流病,P450-453.

胃食管反流病外科诊疗共识(2019版)[J].中华胃食管反流病电子杂志,2019,6(01):3-9.

何金杰,程能能.钾离子竞争性酸阻断剂——伏诺拉生[J].中国临床药学杂志,2019,28(03):219-222.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: a dose-ranging study of vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the treatment of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2015;42(6):685-695.

Ashida K, et al. Randomised clinical trial: vonoprazan, a novel potassium-competitive acid blocker, vs. lansoprazole for the healing of erosive oesophagitis. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(2):240-251.

Sugano K. Vonopraza

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发表于:2020-07-31 21:39

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