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医学科普

乙型病毒性肝炎的传播

发表者:田阳涛 283人已读

乙肝病毒主要来源于乙肝感染的患者,包括乙肝病毒携带者和慢性乙肝患者。通常我们会用两个化验指标来标识乙肝感染者。一个是乙肝两对半检测,包括乙肝表面抗原,乙肝表面抗体,乙肝e抗原,乙肝e抗体和乙肝核心抗体。这个是判断一个人是否感染乙肝的主要诊断依据。其中的乙肝表面抗体是保护性抗体,阳性表示机体形成乙肝免疫保护,滴度越高,保护性越强。注射乙肝疫苗是形成抗体的有效手段。
另一个化验指标是乙肝DNA(HBV-DNA)滴度检测。这个主要是指乙肝在人体内的复制情况,一般以科学计数法表示,滴度值越高,说明乙肝病毒复制越活跃,传染性也越强。

一般来讲,乙肝感染者的体液(包括血液,唾液,尿液,乳汁,精液,阴道分泌物)均可检测出乙肝病毒,其中血液中病毒量最多,传染性最强。研究检测发现当血液中的乙肝病毒滴度越高,其它体液病毒含量也越高,传染性也越强。而乙肝患者经过抗病毒治疗抑制病毒复制后,其体液中的乙肝病毒就会被大大抑制,无法被检出,传染性就大幅度降低。日常生活中,大家听到的“大三阳”,“小三阳”,不是用来区分疾病的严重程度,而是对乙肝传染性的简单判断。大三阳和小三阳的区别在于大三阳是e抗原阳性,未经治疗的大三阳通常血液中病毒滴度很高,具有较强的传染性。而小三阳是e抗体阳性,通常小三阳的病人血液中乙肝病毒滴度相对低,甚至检测不出,传染性相对弱。
乙肝病毒在自然环境中存活能力强,在37摄氏度能存活一周,60摄氏度能存活10个小时,100摄氏度存活10分钟,简单的酒精,碘酒消毒无法灭杀。由于乙肝病毒存活能力强,感染者人数众多,导致很多公共场所中的设施和工具被乙肝病毒污染。有研究者对各类公共场所乙肝表面抗原污染情况做了调查和检测,包括宾馆家具,浴室、泳池、美发场所,文化娱乐场所,候车室,公共交通工具等,发现乙肝表面抗原污染率基本都在10-30%之间。虽然乙肝病毒广泛污染公共场所,这种乙肝污染的病毒量很小,传染性不大,普通接触亦不会传染,因此不是乙肝传播的主要途径。

乙肝具有多种传播途径,首要途径是母婴垂直传播,即母亲传给下一代。母婴垂直传播是造成我国乙肝家庭聚集现象的主要原因,大约30-50%的感染者是通过母婴传播感染的。乙肝母亲的血液HBV-DNA滴度越高,婴儿感染乙肝的机率就越高。有报道发现当母亲血液HBV-DNA超过2×106IU/ml时,母婴乙肝传播阻断的失败率达8-30%。其它影响母婴传播阻断失败的因素,如羊膜穿刺,分娩方式、胎膜早破,母乳喂养等影响相对较小。垂直传播还可以通过父婴传播的方式。父婴传播是指乙肝病毒通过精子细胞将病毒传给子代,或者经精液接触感染其配偶并由配偶再传给子代。父亲乙肝病毒滴度越高,子代感染乙肝的机率也越高,据报道,父婴传播的概率大约是31.6%。

乙肝也是性传播疾病,可通过性接触传播。乙肝感染者的唾液,精液,经血和阴道分泌物均可检测出乙肝病毒,研究明确发现人体可通过性行为感染乙肝。女方传给男方的效率要比男方传给女方为高,同性之间的性行为也可感染乙肝。有报道显示夫妻双方一方是乙肝的,另一方乙肝表面抗原阴性转阳性的半年6%,一年是18.1%。患乙肝一方的病毒滴度越高,性行为次数越多,另一方感染的几率也越高。

输血及血制品传播:经血液传播是乙肝病毒感染的一个重要途径,由于乙肝患者血液中的病毒含量明显高于其它体液,故极微量的血液即可感染,注射0.0001ml即可引起发病。目前国家对献血者实施严格的乙肝表面抗原和HBV-DNA检测,因此正规途径献血和输血感染乙肝的风险已大幅下降。经破损皮肤或粘膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械,不安全注射(毒品注射),另外公共场所修脚、纹身、扎耳钉、搓澡、共用牙刷,剃须刀等造成可能皮肤粘膜损伤的行为均有感染乙肝的风险。
大多数人在新感染时没有任何症状。但也有些人会出现急性病症,症状可持续数周,包括皮肤和眼睛发黄(黄疸)、尿色深、极度疲劳、恶心、呕吐和腹痛。少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭,进而会导致死亡。大部分感染乙肝的患者经过急性期后病毒会被自身免疫系统清除,但部分免疫功能不全、或者感染病毒量多(接受乙肝感染的血制品)的会转化呈慢性感染,这部分病人以后可能发展成肝硬化或肝癌。6岁以前的婴幼儿因免疫系统不健全,30%-50%的感染患者会转为慢性感染。母婴垂直传播的造成的乙肝感染特别容易慢性化,在出生第一年感染病毒的婴儿中有80%-90%转为慢性感染。而在成年阶段获得的感染导致慢性肝炎的病例不到5%。
总结
乙肝感染者在我国人数众多,乙肝慢性化后自身危害较大,预防刻不容缓。

乙肝感染者HBV-DNA滴度越高,传染性越强。HBV-DNA超过106IU/ml,其体液中的乙肝病毒数量高,容易传染乙肝给正常人群。

乙肝主要通过母婴传播,其它渠道还有性传播,体液密切接触传播,输血传播等。

6岁以前或老年人感染乙肝后容易慢性化,而正常成年人即使感染乙肝,也较容易清除病毒。

尽量避免使用公共的,未经严格消毒的,容易造成黏膜破损的器具,如注射、修脚、纹身、扎耳钉、搓澡、共用牙刷,剃须刀等。

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发表于:2020-12-23 16:26

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