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肾功能不全用药指导简介——如何服用降压药物和贫血药物

发表者:汤日宁 481人已读

肾功能不全是多种原因引起的肾小球严重破坏,使身体不能正常排出代谢废物,从而引起一系列相应的临床症状肾功能不全的患者需要服用一些药物来延缓肾功能进展,治疗并发症。本期带来肾功能不全患者降压药物及纠正贫血用药指导。东南大学附属中大医院肾内科汤日宁

一、 降压药物目标及注意事项

1、 降压目标:年龄65岁以下,当蛋白尿<1g/d,血压控制在130/80mmHg以下,蛋白尿1g/d,血压控制在125/75mmHg以下。

2、 常用降压药物:

第一类:肾素-血管紧张素-醛固酮系统拮抗剂,即**普利类和**沙坦类,此类药物可以降压同时还可以降低尿蛋白。一般不建议两类药物联合。当血肌酐>264umol/L避免使用该类药物,可能会导致肌酐急速升高,加速肾功能恶化。**普利类最常见的并发症为干咳,若出现干咳,可换用**沙坦类。

第二类:利尿剂:水肿时可使用,用药过程中要观察体重及水肿变化情况。尿量过多有可能导致电解质紊乱,最常见的有低钾血症。使用利尿剂还有导致肌酐浮动的风险。因此用药3-5天需抽血检查电解质及肾功能。若出现低钾血症,可增加进食香蕉、橙子等食物。

第三类:钙通道阻滞剂,如硝苯地平、苯磺酸氨氯地平。最常见的副作用为踝部水肿,一般无需停药,可逐步改善,其次,还有反射性心率加快,但发生率不是太高

此外,在上述一线用药基础上,还有以下二线用药:在以上药物联合使用血压仍无法达标时可以使用二线用药,α受体阻滞剂如高特灵和β受体阻滞剂如倍他乐克。还有复方利血平等复方制剂等。

3、 建议每日固定时间服药,若出现漏服需即刻补服。调整用药期间每日检测2-3次血压。

4、 由于气温升高血管舒张血压会自然降低,一般冬天要增加药物剂量或种类,夏天可减少降压药物用量。

5、 若出现收缩压≥180mmHg≤90mmHg,伴有头晕头痛、乏力、恶心呕吐等不适需及时就医。

二、 纠正贫血用药

成年男性血红蛋白<13.5g/dl,成年女性<12.0g/dl为肾性贫血的诊断标准。

1、 治疗目标:血红蛋白在11-12g/dl

2、 当血红蛋白6g/dl需要输血治疗。

3、 常用药物:

第一类:红细胞生成刺激素,如益比奥等。当血红蛋白<10g/dl开始使用红细胞生成刺激素,常用剂量为每周6000-10000单位,分2-3次皮下注射,也可每周单次给药。使用红细胞生成刺激素前及过程中,需要充足的铁储备,因此一般需要使用铁剂。用药时每月查血常规及铁指标,便于医生调整剂量。最常见的副作用为高血压,此外还有透析通路血栓等。当血红蛋白>10g/dl剂量减少到原来的2/3血红蛋白≥13g/dl会增加心梗、中风等风险,需要停药2周后复查血常规,根据血常规结果调整剂量

第二类:铁剂,有口服及静脉制剂。静脉补铁由于不良反应较多,目前较少使用,大多为口服补铁。补铁期间每月查1次铁指标。一般要求血清铁维持在200-600ug/L,转铁蛋白饱和度>20%。服药期间有时会出现大便发黑。部分患者会出现胃肠不适,尽量饭后服用

第三类:罗沙司他:体重45-60kg,起始剂量为100mg,每周三次。体重>60kg,起始剂量为120mg,每周三次。由于降磷药物会干扰药效,建议相隔2小时以上服用或睡前服用罗沙司他。起始阶段每2周查血常规1次供医生调整剂量,血红蛋白达标后每月查血常规1次。肿瘤患者避免使用。

 

汤日宁副主任医师,副教授,博士生导师,汤海霞住院医师,硕士研究生

江苏省肾脏病临床研究中心,南京东南大学附属中大医院,东南大学肾脏病研究所


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发表于:2020-12-03 15:58

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