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PET-CT在食管癌中的临床应用

发表者:裴俊文 5836人已读

食管癌是我国常见的恶性肿瘤,特别是在我国河南太行山地区,有较高的聚集性,食管的早期诊断和准确的临床分期是食管癌成功治疗的关键,同时食管癌治疗后的疗效评价对食管癌的进一步治疗有较大的指导意义。河南省肿瘤医院中西医结合科裴俊文
 
PET—CT在食管癌的诊断和治疗中起到了重要的作用,在2010年的NCCN中明确其诊断作用及疗效评价,其作为一种以显示器官功能和代谢状态为特征的技术,在临床分期指导临床手术、放化疗治疗方法的选择及疗效评价都有较好的临床应用。现将其在食管癌临床应用中的应用综述如下。
 
1.  指导临床分期,为手术提供更好的适应症
 
外科手术治疗仍是食管癌主要的治疗方法,食管癌能否做根治性切除取决于病变的局部外侵范围以及远处转移等情况;对于有手术切除可能性的进展期食管癌,准确的术前分期和预测新辅助治疗的疗效是选择治疗的关键。
 
临床研究证实,18F-FDGPET对食管癌原发肿瘤的检出率为77.3%~100%。淋巴结转移占食管癌转移的89.8%~90.5%,具有区域性和上、下双向性转移特点,既可在食管壁内远离主病灶的黏膜下层形成跳跃式转移,也可转移到纵隔区、颈区与腹腔等部位淋巴结,并呈单区或多区转移,张建东等研究发现,在探讨淋巴结转移,18F-FDG PET/CT和CT的敏感性分别为83.33%和69.05%,特异性分别为93.69%和85.18%,准确性分别为92.78%和83.54%,在诊断转移淋巴结敏感性、特异性和准确性均高于CT,对临床分期有较好的指导作用。Flanagan等报道了18F-FDG PET对淋巴结转移有很高的特异性,18F-FDG PET后15%的患者分级升高,7%的患者分级降低,从而使22%的患者治疗方案改变;远处转移决定能否手术的重要分期,Stephen等报道了13例食管癌患者发生远处转移, 18F-FDG PET对远处转移灶诊断灵敏度和特异性分别为100%和90%。在74例食管癌患者的前瞻性研究中18F-FDG PET检出95%有原发肿瘤, 18F-FDG PET诊断Ⅳ期病变比CT联合食管超声(82%:64%)有更高的准确性,Luketich等报道了46例食管癌原发病灶的显像均呈阳性其中2例为多发灶,而CT、X线均未发现,16例32个远处转移灶显像亦呈阳性,所有患者检出食管癌转移灶检出率明显高于CT。Flanagan对36例食管癌患者分别进行18F-FDG PET显像和CT扫描,并和组织学病理学结果对照.其中5例患者CT扫描未找到远处转移,而18F-FDG PET显像证实这5例患者均已经发生远处转移,从而避免了不必要的手术。 18F-FDG PET对食管癌患者术前分期,尤其是在寻找远处转移方面有着其他影像学检测方法无以比拟的优势。
 
目前对食管癌患者常规行18F-FDG PET全身扫描,对患者准确术前分期以选择合适的治疗方案和进行个性化的治疗。与传统的影像学检测方法相比,18F-FDG PET改变了一部分患者的术前分期,减低的患者的手术风险,提高可手术的治愈率,同时减轻了患者的经济负担和住院时间。
 
2.指导放射治疗,提高放疗精确度,降低对周围组织的损伤
 
放射治疗是食管癌的重要治疗手段,目前我国食管癌是放疗主要以外放射为主,根据肿瘤的实际侵犯范围及周围可能存在的亚临床病灶和区域淋巴结引流区来确定照射范围。放射治疗后肺、气管、脊髓和心血管放射并发症是造成食管癌死亡增加的最主要的因素。放疗靶区的确定是食管癌放射治疗关键的一环,PET-CT一体及系统以其功能影像与解剖影像紧密结合的突出优势成为放疗模拟定位的新平台。CT影像可清楚显示解剖特征,但难以确定浸润性肿瘤的边缘,并难以区分肿瘤的局部浸润与炎症反应,而PET影像可反应肿瘤及正常组织的机能、血流量、分子的新陈代谢信息;PET-CT同机融合图像使解剖学影像和功能性影像有机结合达到了更高的层次,进一步提高了食管癌靶区勾画的精度,从而在放疗时给药肿瘤高剂量照射的同时最大限度的保护周围正常组织器官。Leong等对21例食管癌患者分别以PET/CT和CT勾画放疗靶区,结果8例患者的肿瘤分期改变,有16例患者接受了同期放化疗,其中31.3%的患者放疗靶区因PET/CT提供信息而得到修正。邢军等[5]报道,对16例食管癌患者进行CT、PET-CT扫描后勾画放疗靶区,结果为CT勾画的GTV平均值为67.1cm3,大约PET-CT融合图像下勾画的GTV均值60.82 cm3,包括MLD、全肺V20、气管平均受量、心脏平均受量、脊髓平均受量在内的各项DVH参数的比较显示,均以PET-CT勾画靶区的计划明显优于CT勾画靶区的计划,所以PET-CT图像融合基础上勾画靶区制定放疗计划,可更有效的保护周围正常组织和器官。
 
3.评价疗效、评估预后及肿瘤复发的检测
 
传统的影像学技术在判断患者治疗效果放映程度方面有一定的局限性,一般要在化疗或放疗几个月后方能评价其治疗效果,对于治疗方案的及时调整不利。约50%的食管癌患者对化疗和放疗反应不同,对于这部分患者来说,早期判断治疗效果尤为重要,可以及时调整治疗方案,实现个体化治疗,减少不必要的经济负担以及无效治疗带来的副作用,降低因无效治疗造成的死亡率。研究证实肿瘤化疗和放疗的治疗效果反应程度是判断患者预后的一个重要指标,治疗效果反应程度分为:①完全反应;②部分反应;③不反应。 Flamen等对40例食管癌治疗前和治疗后14天行18F-FDG PET检查,显示FDG摄取减低,有疗效者和无疗效者分别减少54%和15%;以18F-FDG 35%的摄取为限值,在预期有疗效者中,PET灵敏度为93%,特性性为95%;而治疗无效者的肿瘤在短时间内明显进展成复发。
 
治疗前后肿瘤对FDG摄取的变化有助于诊断患者的预后。Weber对37例患者在化疗前和化疗后分别行FDG PET显像评价治疗效果,域值选择为35%,作为对化疗效果有反应和未反应的分界线。结果表明,对治疗效果无反应的患者短期内病情进展较快或肿瘤复发,而且患者的生存期明显较短。患者治疗前FDG PET显像情况同样可评价患者预后,Fukunaga将SUV作为反应肿瘤对FDG摄取情况的半定量指标,研究表明SUV>7.0的患者预后明显比SUV<7.0的患者差。Luketich研究发现,FDG PET显像显示食管癌未发生远处转移者,30个月生存率为60%,发生远处转移的患者30个月的生存期为20%,二者之间有显著性差异。
 
随着FDG PET临床工作的开展,研究证实,FDG PET显像对食管癌治疗后随访中起着重要的作用。Fukunaga对13例怀疑肿瘤复发的患者进行全身FDG PET显像,结果证实有肿瘤复发的7例患者中6例表现为FDG摄取明显增高,而在另外6例确实未发生肿瘤复发的患者,其FDG的摄取未见明显异常。全身FDG PET显像在判断局部复发灶、淋巴结转移灶和远处转移灶方面比传统的影像学方法更为有优势。
 
综上所述,PET-CT显像实现了解剖学成像和功能代谢成像的精确融合,用于食管癌的诊断,局部淋巴结转移及远处转移,进行临床分期,指导临床治疗方案的选择,对放疗的精确勾画定位,能更好的提高疗效,减低对周围组织的损伤;PET-CT对临床放化疗的疗效评价比传统的评价方法更敏感、更早期的评价,能及时调整治疗方案,实现肿瘤的个体化治疗。如能科学的选择行PET-CT检查,能更准备、及时的制定治疗方案,实现个体化治疗,从而减低由于不恰当治疗带来的损伤,降低相关死亡率,提高疗效。

 

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发表于:2012-03-19 20:54

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