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医学科普

体检查出甲状腺结节怎么办? (原创)

发表者:唐文贤 人已读

近年来,甲状腺结节的发病率不断增加,各个年龄段的男女人群均可发生,以女性多见。甲状腺结节已成为一个高频词汇,引起了越来越多的重视。流行病学调查显示,触诊情况下,甲状腺结节的患病率为3%~7%,在高分辨率超声检查下,甲状腺结节的患病率达20%~76%(平均50%),其中可能大部分人并不知晓结节的存在,因为多数结节不痛不痒,没有临床症状,很容易被忽视。此外,当甲状腺结节合并甲状腺功能异常时,可能出现急躁、失眠、怕热、多汗等表现。当结节增大,可能会出现压迫症状,例如声音嘶哑、呼吸或吞咽困难等。

检查出了甲状腺结节之后,你最想问的问题是什么?

为什么会有结节?
对身体会有什么危害吗?
结节会恶变吗?
有什么办法可以缩小结节吗?
什么样的结节需要手术?
。。。。。。

恐惧和不安都来源于未知,下面我们就好好谈谈甲状腺结节,让你从容地应对这个常见病。

1
甲状腺有什么作用?
甲状腺是人体重要的内分泌器官,它位于颈部中央、气管前方,像一只美丽的蝴蝶。别看它体积小,作用可不容小觑,甲状腺能够合成、贮存、分泌甲状腺素(T3和T4),与人体生长发育、基础代谢等生理功能密切相关。
2
什么是甲状腺结节?

甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长引起的散在病变。通过体表能摸到但在超声检查中未能证实的“结节”,不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称为“甲状腺意外结节”。
3
为什么会得甲状腺结节?
甲状腺结节的病因复杂,目前认为与放射性接触、自身免疫、遗传、碘摄入等因素有关。放射线接触史是甲状腺癌的一个重要致病因子,机体的自身免疫因素引起的炎症、甲状腺退行性变也易促进甲状腺结节的发生。
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甲状腺结节有哪些症状?
⑴绝大多数甲状腺结节患者无明显症状。部分病人因咽喉不适或颈部不适去医院检查才发现甲状腺结节。
⑵甲状腺区疼痛并伴有压痛性肿块,有亚急性甲状腺炎可能。
⑶甲状腺区见肿块突然增大且局部疼痛不适,有甲状腺肿块内出血的可能。
⑷甲状腺结节短期内迅速增大,并伴有声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍或颈淋巴结明显肿大者,结节有恶性的可能。
5
发现了甲状腺结节怎么办?
所有的甲状腺结节患者都应该进行颈部超声检查以及血清甲状腺功能特别是促甲状腺激素(TSH)检测。集合实验室检查以及影像学检查,初步考虑结节是需要随访、内科治疗还是外科治疗。
6
超声报告怎么看?
现在部分医院的超声检查评估甲状腺结节都采用TI-RADS分类标准,能比较直观地将超声医生的诊断表达出来。

TI-RADS 1类:正常甲状腺
TI-RADS 2类:肯定良性(恶性率0%),如纯无回声囊性结节、胶质囊肿等
TI-RADS 3类:良性结节可能大(恶性率<5%)
TI-RADS 4类:可疑结节(恶性率5%~90%)
4A 有1个超声恶性特征的结节
4B 有2-3个超声恶性特征的结节
4C 有4-5个超声恶性特征的结节
TI-RADS 5类:基本肯定为恶性结节(恶性率>90%)
TI-RADS 6类:活检已证实的恶性结节

以上甲状腺TI-RADS 4类中提到的超声恶性特征归纳起来主要有以下几个:
纵横比(即前后径/横径)≥1;边缘不光整;微钙化(最大径≤1mm的点状强回声);实性结构且极低回声;结节内血流信号分布杂乱;侵犯被膜。如果部分医院没有采取TI-RADS分类,也可以参照上述恶性特征自行分类。
关于甲状腺结节的治疗
1
甲状腺结节应该如何治疗?
发现甲状腺结节以后,首先要明确结节的良恶性,然后再决定是随访还是治疗。简单来说,参考超声的TI-RADS分类,TI-RADS 1类、2类建议1年后随访;TI-RADS 3类建议每年一次随访;TI-RADS 4A类建议3个月一次的随访或进行超声引导下细针穿刺活检(FNAB);TI-RADS 4B类、4C类建议FNAB或手术治疗;TI-RADS 5类建议直接手术治疗。也就是说,多数的良性甲状腺结节仅需要定期随访,无需特殊治疗。恶性结节首先建议手术治疗。
2
良性的甲状腺结节什么情况下需要手术治疗?
临床考虑甲状腺良性结节出现下列情况,可以手术治疗:
(1)出现与结节明显相关的局部压迫症状,例如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽障碍等。
(2)合并甲状腺功能亢进,内科治疗无效者。
(3)甲状腺肿瘤位于胸骨后或纵膈内。
(4)结节进行性增大,有恶变倾向或合并有甲状腺癌高危因素。
(5)因外观或思想顾虑过重影响生活而强烈要求手术者。
3
甲状腺结节能不能消融治疗?
近年来,借助影像技术引导的消融(射频、微波、激光)治疗具有损伤小、恢复较快、重复性较好多数不影响美观且更好地保留了甲状腺功能、提高生活质量等特点,在甲状腺良性结节、部分低危甲状腺微小乳头状癌治疗中已有所开展并且日受关注。对于良性结节,满足多项条件下可以进行,但费用较高且大部分手术器材需自费。
对于甲状腺微小乳头状癌来说,目前还没有足够的循证医学证据证明热消融对原发性甲状腺微小乳头状癌治疗的有效性,故不推荐将热消融治疗作为甲状腺微小乳头状癌治疗的常规手段。
甲状腺癌贸然进行消融治疗导致原发病灶未清除、颈部淋巴结转移、远处转移等疾病进展以及神经损伤、食管气管损伤等并发症,临床上也并不罕见。因此,对于甲状腺结节的消融治疗,笔者建议慎重再慎重。
总之,发现了甲状腺结节不要害怕,不要过分紧张,前往正规医院的甲状腺外科或者内分泌科进行规范的诊治,以便更好的康复。

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发表于:2019-04-02 09:04

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