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《王劲松中医精室论》

前列腺增生症兼病的论治体会

发表者:王劲松 人已读

<《王劲松中医精室论》一>

前列腺增生症(BPH)是增生的前列腺压迫前列腺尿道或影响膀胱尿道口,使之梗阻,出现尿频、排尿困难,甚则尿液无法排出的病症,是老年男性的常见多发疾病,BPH的发病率已经明显上升。而中医药辨病辨证论治对其效果满意。笔者临证除注意局部软坚散结,缓解挛急之外,更重整体阴阳气血,寒热虚实,兼及并发疾病的辨证施治。徐州市第一人民医院男科王劲松

1BPH伴慢性支气管炎(肺部疾病)

此类患者伴有慢性支气管炎,甚或肺心病,平素多体质虚弱,可见肺、脾、肾三脏为主的脏腑功能失凋,气血津液运行敷布失常,脾肺两虚,中气不足,升提无力,宣降失常,溲为之变;肾失所主,膀胱固摄乏力无权,前窍约束失宜。

其临床表现为尿线细缓无力,尿程较短,滴沥不畅,时欲小便而尿不多,遇劳感寒发作,伴随腰酸膝软,口干咽燥,咳喘痰涎,全身乏力等,舌质淡,苔薄白,脉软无力。

治当大补脾肺,益气养阴,以增加膀胱收缩之力而维持排尿。方选:补中益气汤合麦味地黄丸加减。药用:黄芪、白术、当归、陈皮、升麻、柴胡、枳壳、麦冬、五味子、熟地黄、牡丹皮、山茱萸、泽泻、车前子、丹参等。

病例1黄某,男,68岁,干部。患有慢性支气管炎病史20年,前列腺增生症10年,两者均反复发作,此次因过劳复作1月余。刻诊:尿线细缓,射程较短,滴沥而出,伴咳嗽吐白痰,气短乏力,给抗感染药物治疗后咳、喘、痰等症状虽缓解,但尿道症状难除,舌质淡红,苔薄白,脉细弱。B超示前列腺53mm×48mm×32mm。证属肺病日久,伤及脾肾。治宜补益脾肺,益肾养精。以上方出入30余剂,嘱其再服用补中益气丸合麦味地黄丸1个月以巩固其疗效。

2BPH伴高血压病(心脑血管疾病)

此类病人多系本虚标实,痰浊肥胖之躯,虚实夹杂,虚责阴阳气血不足,脏腑虚衰,实见痰火浊瘀,而以邪实为主,痰浊瘀等病理产物壅滞下焦,凝聚窍道,致排尿失畅。

其临床表现为尿如细线,或有分叉,尿道涩痛,排尿不尽感,甚或小便阻塞不通,会阴、小腹、胸胁胀满憋闷疼痛,伴头痛耳鸣,易怒梦多,腰膝酸软,溲黄短赤,舌质暗或有瘀斑,脉弦涩。

治当活血化瘀,逐痰导浊,缓解前列腺充血、水肿、挛急而达利水之功。方选:耳聋左慈丸合桂枝茯苓丸、二陈汤加减。药用:柴胡、车前子、茯苓、赤芍、制半夏、桃仁、丹参、莪术、山茱萸、泽泻、浙贝母、王不留行、香附、牡丹皮、土茯苓等。

病例2高某,男,72岁,干部。素有高血压病、前列腺增生症病史6年,近1个月感尿液艰涩不畅,尿如细线,尿线分叉,甚至小便阻塞不通,伴头痛耳鸣,易怒梦多,腰酸膝软,舌质紫暗,可见瘀暗紫点,苔少,脉细弦。B超示前列腺增大。证属瘀浊内阻,阴亏阳亢。治宜化痰浊,益精气,软坚散结。以上方出入40余剂,病情缓解,排尿基本正常,嘱服耳聋左慈丸合桂枝茯苓丸1个月,以冀痊愈。

3BPH伴性腺炎症

前列腺增生、肥大使后尿道变长、弯曲,压迫膀胱,尿液易于潴留而导致慢性泌尿生殖系炎症。饮酒食辣、受凉体弱可诱发导致炎症,并使前列腺增生的症状加剧。

其临床表现小便点滴不通,量少短赤,灼热疼痛,小腹胀满,口苦发粘,或大便不爽.小腹急满,或见尿血等。

治当清热利湿,活血散瘀,以改善血液循环,促进炎症吸收,萎缩增生之腺体。方选:四妙散、萆薢分清饮合桃红四物汤加减。药用:苍术、土茯苓、薏苡仁、川牛膝、赤芍、萆薢,芍药、车前子、泽泻、黄柏、苦参、桃仁、红花、丹参、浙贝母、香附等。

病例3阎某,男,59岁。排尿不畅,反复发作5年,近1个月小便点滴不适,量少短赤,灼热疼痛,小腹胀满,口苦发干,或大便不爽,睾丸胀坠疼痛牵及少腹小适,舌质红,苔黄白粘腻,脉弦。B超示前列腺48mmx34mm×33mm,双侧附睾头增大,触痛明显。证属湿热浊瘀,蕴阻下焦。治宜清热利湿化浊,活血散结止痛。以上方出入40余剂,症状得以控制,嘱再服四妙丸合知柏地黄丸1个月,以资巩固。

4BPH伴神经衰弱

许多前列腺增生症患者伴有神经衰弱(或性功能减退),或伴有更年期综合征的临床表现。多情志不舒,气机郁滞,化痰生火致郁,不仅加重前列腺局部病变,而且导致机体脏腑阴阳气血俱损,以心、肝、肾功能紊乱为主。

其临床表现为情志抑郁,窘迫紧张,失眠梦多,心烦善怒,胸胁、少腹、小腹、会阴胀满,小便通而不畅,阳举无力,舌质红,脉弦细。

治宜解郁安神,益精补肾,并注意整体之施治,调节其精神,以改善植物神经紊乱、性功能衰减之症状。方选:越鞠丸、天王补心丹合五子衍宗丸。药用:香附、制半夏、枳实、栀子,远志、柴胡、苦参、桔梗、茯神、丹参、酸枣仁、麦冬、五味子、菟丝子、车前子、覆盆子等。

病例4申某,男,63岁。患者素有前列腺增生、神经衰弱病史9年,时轻时重。近1个月感小便失爽,小腹、少腹、胸胁胀满隐痛,情志抑郁,失眠梦多,阳举乏力,舌质红,苔薄白,脉弦。B超示前列腺50mm×40mm×30mm。证属肝郁肾虚,气化失常。治宜疏肝益肾,助都气化。以上方服用50余剂,病情缓解,瞩再服10剂以资巩固。

5BPH伴糖尿病

阴虚燥热之体,进入“七八”后,日久阴损及阳,形成阴阳两虚,阳虚难以鼓肾气,阴虚则津液耗损,久则阴阳生化不足,而致膀胱开合功能失常。

其临床表现为尿线细缓无力,尿程变短,滴沥不畅,时小便而量不多,时发时止,腰酸膝软,口干舌燥,口渴欲饮,伴头晕耳鸣,失眠健忘,悲喜无常,性机能明显减退,舌苔薄,脉细弱。

治宜滋阴温阳,补益精血,以调节失调之内分泌功能,强化机体。方选:黄芪甘草汤、六味地黄汤合二仙汤加减。药用:黄芪、甘草、山药、熟地黄、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、巴戟天、仙灵脾、知母、黄柏、牡蛎、丹参、川牛膝、龟板等。

病例5唐某,男,67岁,农民。有糖尿病史20年,前列腺增生10年。近1个月症见尿频,尿液不畅,时有涩痛,夜尿5~6次,伴头晕眼花,腰酸耳呜,口干舌燥,口渴欲饮,大便干结,时有畏寒,舌红苔少,脉细数。B超示前列腺增大。证属精血不足,阴阳两亏,膀胱气化失常。治官滋阴温阳,补益精血,佐软坚利水。以上方出入60剂,病情稳定。

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发表于:2017-11-16 17:37

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