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医学科普

膈上食管憩室及其病因

发表者:王强 712人已读

概述:

临床上把出现健康搜索在胸内食管远端10cm范围内的憩室称为膈上食管憩室(epiphrenicdiverticulaoftheesophagus)。膈上憩室绝大多数为膨出型憩室,系食管黏膜平滑肌层的某一薄弱处或缺损区突出或疝出而形成。

膈上食管憩室远比zenker憩室少见,其由小到大逐渐形成,常与食管运动功调失调有关。而且病人几乎都合并食管裂孔疝和胃食管反流因此被认为是一种后天性疾病,也与先天性因素有关。上海市浦东新区周浦医院(上海健康医学院附属周浦医院)心胸外科王强

流行病学:

据MayoC1inic统计,咽食管憩室与膈上憩室的发病率维持在1∶5左右。Bnlggement等对80例膈上食管憩室的分析,发病年龄在18~88岁,男女之比为2∶3;59%的憩室平均大小为3cm,25%鶒的憩室大于5cm。

病因:

膈上憩室是由小到大逐渐形成的https://www.huoguan.com。1953年kay首先提出食管远端的环形肌痉挛或肥厚常见于膈上食管憩室的病人,并认为这两种因素为本病的发病原因此后Effler等报道6例经过手术治疗的膈上食管憩室病人中证实有食管远端环形肌痉挛或肥厚。另有一些作者发现这类病人中有些存在某种形式的食管梗阻现象,并有明显的弥散性食管痉挛的症状以及单发或多发的膨出型食管憩室。

在1975年左右,有些作者认为膈上食管憩室是由于食管梗阻(食管肌肉痉挛食管肌肉松弛障碍或其运动功能失调所致)而使吞咽期间食管梗阻区以上的管腔内压力增加,导致膈上食管段的黏膜从肌层薄弱区膨出所致。

Benacci等(1993)指出,贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛、食管下段括约肌(loweresophagealsphincter)张力增加以及非特异性食管运动功能障碍等现象都可见于膈上食管憩室的病人,但并非每一个病人都有食管运动功能障碍。

膈上食管憩室往往发生在有器质性或功能性食管梗阻部位https://www.huoguan.com的近端而且多与膈肌和食管下端的其他病变有一定关系。据Allem和Clagett(1965)统计,在MayoClinic收治的160例膈上食管憩室病人中与其有关的其他病变有7种,食管裂孔疝55例(34%)、弥漫性食管痉挛39例(24%)、贲门失弛缓症16例(10%)、食管炎14例(1%)、膈肌膨升1例(0.6%)食管癌1例(0.6%)、膈上食管憩室1例(0.6%)。

一般认为,膈上食管憩室的起因常与食管运动功能失调有关,而且病人几乎都合并有食管裂孔疝和食管反流火罐网因此许多作者认为膈上食管憩室是一种后天性疾病。一些作者的临床研究发现胃食管反流可导致食管肌肉痉挛和食管腔内压力升高,这有可能使食管发生膨出性憩室。但食管腔内压力正常的病人同样可患食管憩室。

膈上食管憩室的憩室壁经病理检查证实其内几乎没有肌纤维,仅为食管黏膜与黏膜下层组织。然而据Goodman和Parnes报道,可含有食管壁的各层组织结构,属于真性食管憩室。

在文献中,虽有先天性食管膈上憩室的报道https://www.huoguan.com,但极为罕见,可能是食管重复畸形,其壁内含有胃、胰腺或小肠的上皮组织。

膈上食管憩室多从食管的右侧后壁膨出而突向右胸腔,有些作者推测其原因可能是胸主动脉和心脏限制了憩室向左侧胸腔扩展。膈上食管憩有时也可以向左侧胸腔突出,憩室的原发部位也较一般膈上食管憩室略高一些偶尔还有多发性食管憩室。这些现象说明,膈上食管憩室的病因不同于咽食管憩室。

发病机制:

膈上食管憩室的临床病理形态取决于憩室体积的大小位置和病人的食管动力状态。小的憩室宽而平坦,无明显的憩室颈部,或憩室呈一有颈的盲状囊袋。体积大的膈上食管憩室则往往有清楚的憩室颈部,憩室囊沿食管纵轴向下悬垂,其作用犹如一“贮水池”。在为病人做食管钡餐造影检查时大的憩室可与食管远端同时有钡剂充盈,憩食也可以在食管远端充盈之前首先充盈。

膈上食管憩室在食管壁上的开口(缺损)大小不等,有的开口很大火罐网。一般而言,开口大小范围为0.5~7cm,憩室较大者其开口亦较大,开口的方向多指向食管腔的前上方。偶尔,有的膈上食管憩室体积很大而其颈部狭小,这种憩室经常有食物潴留而不易排空

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发表于:2011-06-01 12:08

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