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医学科普

皮肤上持续不消退的小斑块,需要警惕鲍温病——一种早期鳞状细胞癌!

发表者:汪旸 265人已读

     最近遇到很多患者由于其他的皮肤疾病来我的门诊就诊,结果我在查体中发现了他们身上的鲍温病。鲍温病是一个需要警惕的早期皮肤癌,这篇文章旨在帮助你更好地了解鲍温病,也就是原位鳞状上皮细胞癌。它告诉你它是什么,是什么导致了它,我们可以做些什么。北京大学第一医院皮肤性病科汪旸

 

1. 什么是鲍温病? 

鲍温病,又称鲍文氏病,或Bowen病,是原位鳞状细胞癌的一种。 原位鳞状细胞癌是指一种局限于皮肤表层细胞的癌变。它并不是一种严重的皮肤癌,其重要性在于,它可能会发展成为一种侵袭性皮肤癌,即鳞状细胞癌。由于这个原因,鲍温病是需要及时治疗的。 

2. 鲍温病是什么引起的?

一部分鲍温病的发病原因是长期的日光暴露,长期接受免疫抑制药物治疗的人更有可能患此病。少数情况下,鲍温病可能出现在放疗后、长期摄入砷或生殖器上HPV(人类乳头瘤病毒)感染有关。鲍温氏病既不具有传染性,也不是由于过敏引起的。 

3. 鲍温病会遗传吗? 

不会,但是一些会增加患病风险的因素,比如白皙的肤色和在阳光下容易晒伤,确实在家族中遗传。

4. 什么样的皮疹需要考虑鲍温病?

鲍温病的开始时是皮肤上的一个小的红色斑片,表面有轻微的鳞屑,生长非常缓慢。它的颜色可以是红色、褐色或者黑色,也可以几种颜色都有,直径可能达到几厘米宽(图1-7)。这些斑块往往是单发的,界限非常清楚,边缘可以呈花瓣样(图8)。它可以发生在暴露在阳光下的皮肤上,特别是脸部、头皮和颈部,以及手和小腿。也可以发生在非日光暴露部位,如躯干部,和大臂、大腿。少数情况下,鲍温病可同时出现多个部位(图9)。在鲍温病的斑块上出现溃疡或肿块,可能意味着可能已经发展为侵袭性鳞状细胞癌(图10)。 

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图1. 鲍温病

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图2. 鲍温病

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图3. 鲍温病

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图4. 鲍温病

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图5. 鲍温病

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图6. 鲍温病

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图7. 鲍温病

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图8. 鲍温病(花瓣状边缘)

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图9. 鲍温病(多发)

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图10. 鲍温病,部分区域鳞状细胞癌转化


5. 鲍温病有症状吗?得了鲍温病我会有感觉吗?

鲍温病通常没有症状,不会有疼痛、瘙痒的感觉,而这也是很多患者没有早期发现病情的原因。 

6. 鲍温病应该怎样确诊?

由于鲍温病的皮疹表现为红斑伴鳞屑,所以看起来很像其他的炎症性及皮肤病,比如湿疹银屑病。由于这个原因,通常需要在其上取一小块皮肤标本行皮肤活检病理检查来作出诊断。 

7. 鲍温病能治愈吗?

鲍温病大多是可以治愈的。由于鲍温病仅限于皮肤表面,有多种方法可以达到治愈(见下文)。

8. 鲍温病应该怎样治疗?

鲍温病有多种治疗方法:

(1)液氮冷冻。这是在临床上非常常用的物理治疗。它会导致局部区域暂时性红肿、浮肿、起水疱或结痂,而且可能愈合缓慢。对于大面积的斑块,可以分次进行。

(2)刮除术。包括在局部麻醉下刮掉异常的皮肤。然后该区域会结痂愈合,就像擦伤一样。

(3)切除术。在局部麻醉的情况下,只要异常的皮肤不是太大,就可以将其完整手术切除。这需要在病灶周围切开并缝合皮肤,会留下线状的疤痕。

(4)5-氟尿嘧啶乳膏。这是一种可以控制或消除这种疾病的药膏。它的作用是杀死异常的癌变的皮肤细胞。这意味着在治疗期间,皮肤会变红,出现肿胀,而在治疗结束后,一旦异常细胞消失,皮肤就会逐渐愈合。

(5)咪喹莫特(Aldara)乳膏。这最初是为治疗生殖器疣而开发的,但咪喹莫特乳膏已被研究发现对治疗鲍温病有用。在治疗过程中,它也会引起皮肤炎症,出现暂时性的局部的皮肤红肿,可能伴有渗出、瘙痒等。

(6)光动力疗法(PDT)。光动力疗法是在皮肤上涂抹一种光敏性化学物质,使鲍温病病灶的细胞对特定波长的光敏感。然后,从特别设计的灯管中发出的光照射到病灶上。这种治疗可能会有疼痛,并引起炎症,但任何炎症都会在几天内消失。

7)放射疗法和激光是偶尔用于治疗鲍温病的其他疗法,但并不是首选和常用的方案。

9. 得了鲍温病,我平时应该注意什么?

除了及时就医,并且根据医生的医嘱诊断、治疗以外,从现在开始,你应该采取合理的预防措施,以防止更多的鲍温病的疾病发展。需要尽量做到:

(1)注意防晒:用衣服保护你的皮肤,不要忘记戴上一顶保护头皮、脸部、颈部和耳朵的帽子,还有一副防紫外线的太阳镜。在上午10点到下午3点阳光充足的时候,在阴凉处度过。选择防晒指数SPF值较高(SPF30以上)的防晒霜来抵御中波紫外线UVB,并寻找有UVA标志的防晒霜来抵御长波紫外线UVA。在外出晒太阳前15至30分钟涂上防晒霜,并经常补涂,特别是在游泳后。

(2)定期检查皮肤上是否有新的斑块:你的鲍温病的斑块越小,治疗的效果可能越好。如果你认为又有新的斑块出现,请及时看医生。如果你的斑块有任何变化(如出血、溃疡或出现肿块),请尽快就医,因为这可能是发展至侵袭性鳞状细胞癌的开始。


本文是汪旸医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2020-07-29 22:26

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