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经典问答

小儿感染怎样治疗?

发表者:王桂兰 人已读

患者:宝宝9个多月 男孩。5月25日发烧最高39度,(血常规检测白细胞2.4淋巴细胞比率高)已发化验单,26日去哈尔滨儿童医院治疗。检测血常规。已发化验单(白细胞3.7 淋巴细胞比率68.7中性粒细胞0.97)同时检测 EB病毒 阴性。 支原体 阴性。 免疫检测低下。结果(5月26日)名称 结果 参考值免疫球蛋白G 3.26 3.6-9.2 免疫球蛋白A ∠0.248 0.08-0.56 免疫球蛋白M 0.316 0.38-1.26 补体C3 0.731 0.9-1.8 大夫给开了免疫力刺激剂《匹多莫得》升白细胞药《施宝利通》 还有中药抗病毒。 5月30再次做血常规,化验单已上传(白细胞12.4淋巴细胞91.14粒细胞0.43 )同时检测 尿液巨细胞NDA阳性 1.2×10’5 诊断为巨细胞病毒感染。医生开药口服《丽科乐》更昔洛韦胶囊,1天两次每次1粒同时服用《水解蛋白口服液》 和免疫力刺激剂《匹多莫得》。6月2日血常规人工镜检,(白细胞8.2中性细胞比率22粒细胞1.90淋巴细胞比率还是高70多)肝功检测:谷草53 古丙45 6月5日再次发烧最高体温38.7吃《尼美舒利》两次退烧 6月6日查生化29项谷草44古丙30基本正常了, 可发现乳酸脱氢酶326肌酸激酶208 a-羟丁酸208 肌酸酶同功酶46 都偏高,心肌受到了损伤。大夫又给开了 《芪冬颐心口服液》每天1支10毫升。 大夫还说问题不大,说继续吃药就行。 我们十分担心,恐慌,觉都睡不着。我在网上看过一些患儿的治疗,也有您的解答,大部分都是输液《更昔洛韦》治疗,而且要够疗程,这里的大夫治疗怎么这么简单,而且做这些检查都是我在网上查了资料,看到会对脏器受到损伤,我问用不用做,他们才说,做做也行。我感觉好象很不负责,而且治疗也不够积极。 郑大夫我们知道这个病毒非常的厉害,可以损伤孩子的很多脏器,神经,听力等。我怕把孩子给耽误了。孩子现在精神状态都很好,吃,喝,玩,睡都正常,就是看着面色不好,有些发白,面部三角区看着好象有点发青。睡觉盗汗,玩的时候也愿意出汗。偶尔打喷嚏。对了孩子6个多月时得过支气管肺炎,在当地医院输液抗生素14天好转,出院后大概一周左右,大便带血,检查便常规,有白细胞10左右,潜血+ 后按菌群失调肠炎治疗。慢慢好转。自上次病后,身体一直不好,直至这次发烧。 现在这种治疗方式不知是否正确, 知道您是这方面的专家。想请大夫您给拿拿主意。建议一下我们应该怎样治疗,再做那些方面的检查。有没有必要去您那里?还有根据您的判断他的病毒是先天的可能性大还是后天感染的可能性大?孩子妈妈做了乳汁巨细胞DNA是阴性 。 问题有点多,耽误您的宝贵时间了。望在百忙中给予解答。 多谢了!!再次感谢!!秦皇岛市第一医院儿科王桂兰
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:化验检查提示是病毒感染,而且也已经查到巨细胞病毒,诊断应该没有问题,关于其治疗可根据孩子感染的轻重决定用药的方式,轻的可以口服,但是要治疗一疗程后复查巨细胞病毒的数量,好在孩子妈妈乳汁不含病毒,所以可以放心哺乳。巨细胞病毒感染分轻重,轻的也可能没有任何表现,就像成人在体检时发现曾经感染过,但却回忆不出有任何严重表现一样,有的孩子也没有什么异常表现,大多数的小孩子在感染后还是会出现发热、血象改变、肝、肾、心肌损伤等等,治疗后绝大多数痊愈,治疗时间因人不同、因病情及受损的程度而不同。孩子在近期有过较重的感染,近期体质要差一些,免疫水平也会受影响,你孩子的免疫检查有提示轻微改变,所以在近几月要注意护理,加强营养素及微量元素的补充,可以用增加免疫力的药物匹莫多德3~6月。关于病毒感染的途径还不能完全确定,可以检查孩子妈妈的病毒抗体,刚出生的孩子如果检查有病毒感染则从母亲体内感染,如果出生正常,像你孩子在前不久发现有病毒,则可能出生之后感染的几率大一些。
患者:感谢您百忙之中细致的回复,我们现在正在给孩子积极治疗。我们给孩子从5月30日开始吃药,《丽科乐》更昔洛韦胶囊计量0.25g每粒。每日两次,每次1粒。大夫就说吃药就行, 可我看了一些患儿的治疗都是输液治疗的,而且治疗时间都很长。我于6月13日也开始给孩子输液,每日一次。50mg 他的体重是10公斤。孩子打针特别费劲,血管不好找扎不上,套管针下不进去, 今天是第6针了。我们准备先打1周然后在吃几天药,复查。你看是否可以。下次复查都应做哪些方面,包括我们家长,是不是也要检查。 现在主要是怎样能判定孩子是被先天感染的还是后天感染的呢。补充:6月6日检测尿液巨细胞病毒DNA阴性。 B超结果:肝稍大,右叶径约8.7COM,肋下2.7COM,被膜光滑,肝实质回声强。脾厚:大小正常 , 肋下0 COM 静脉内径正常。胰腺正常,胆囊正常, 腹腔扫查可见多枚淋巴结回声最大为1.2*0.6 COM。
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:不能输液就用口服,但疗程要足够,并且复查看结果如何。腹腔有淋巴结肿大不用太在意,包括肝脏的情况用巨细胞病毒感染均能解释,治疗后复查。现在查是先天还是后天不太好确定,如果是刚出生就检测过,能确定。孩子妈妈可查巨细胞病毒抗体看看,但也不能完全确定,所以现在意义不大,乳汁里无病毒已经说明孩子妈妈现在体内不存在致病的病毒,所以还是可以哺乳,如果担心一次不能说明问题可以再复检。
患者:您好医生,今天给孩子做了几项检查:血常规:白细胞6.4 淋巴细胞比率57 中性粒细胞1.6 血小板 红细胞正常血图片: 中性粒细胞中出现中毒颗粒及空泡,五页核占4% 异淋细胞6% 免疫功能: 补体C3 0.77 C4 0.11 免A0.29 免G2.90 免M0.38 血图片我们第一次做,我们不太懂,请大夫帮忙看一下,现在严重程度如何? 结合上次发过的检查结果,对比一下。看看现在病情如何? 今天大生化中,心肌酶 ,谷丙转氨酶 谷草都正常了 。感谢您每次给予细致的解答,我们家长发自内心的感谢!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:中性粒细胞中出现中毒颗粒提示曾经感染偏重。有核右移的表现,病情见好则提示是进入恢复期。如病情进展且中性粒细胞分叶过多且占比极高则提示预后不好,从孩子的表现不符合该类情况。整体看孩子在逐步恢复,继续治疗观察。
患者:王大夫谢谢您了,听到您这么说心里有底多了。麻烦您了几次,今后可能还会继续打扰您,对于您的关爱和帮助真是无以言表。 只能深深的说声谢谢! 我们继续给孩子积极治疗,您看以现在这种情况大概还需要多久治疗时间,是吃口服药,还是输液?我们现在每天吃口服药呢。《丽科乐》更昔洛韦胶囊0.25g每粒 每日1粒。《匹多莫得》每日1支。《水解蛋白》每天10毫升。这种治疗是否可以?平时需要注意哪些事项。再过多长时间检查合适? 谢谢!!
患者:王大夫,因为是第一次做血图片,以前要是查的话,是不是可能比这次检查的结果更重呢啊。会不会有象您所说的预后差的可能?我们很担心。
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:谢谢理解信任!既然有好转可以口服治疗,定期观察病情。一般检测可以在半月后进行,将来复查免疫球蛋白水平提升了,又没有再次感染的话,匹莫多德就没必要用太久,看疗效吧,先看3个月的效果吧。关于最初的检查结果比现在要差一些的可能大。既然已经有病了就应该尽量平静对待,有的时候过于焦虑妨碍判断、妨碍医生诊治。以现在孩子情况比预想的结果要好。
患者:你好王医生不知您是否还在线, 中性粒细胞中出现中毒颗粒及空泡,五页核占4% 我也看了些资料,说五页核超过5% 可能预后差,这个预后差主要具体指的是哪些方面呢?孩子会受到什么样的影响?
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:指的是一些少见病,看一般情况就能初步判断,你孩子不像。因为没有严重的异常情况。
患者:王大夫您好,孩子昨天有点感冒了,打喷嚏,流鼻涕。别的症状没有, 哎!真是越怕什么越来什么啊。我们已经非常精心的照顾了。 我们给他吃了《小儿感冒颗粒》《头包克洛》害怕他咳嗽每天给他吃2.5毫升的《氨溴特罗》 。他的这个感冒会不会影响那个病毒的治疗,病毒会不会在负发。或是加重。我们应注意哪些方面,还有他的抗病毒的药和提高免疫力的我们也没停。 孩子吃这么多药,会不会带来很多副作用。 另外是不是他体内的病毒,控制住。或慢慢清除,他的免疫力才能提升,血象才能恢复正常呢? 病毒在体内感染时间越长是不是对他伤害就越大。 谢谢您!
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰:如果要快速达到提升免疫的效果,最大限度避免感染可以应用静脉的丙球蛋白(属于血制品,但比输血要安全)。小孩子有的时候有轻微的感染不用惧怕,可以对症治疗病找到致病原因对因治疗更佳。继续应用药物暂时观察,没有严重的情况不要急于再加或更换药物,确立病情程度及病因是重要的。没有细菌感染的话不要应用抗生素。因为任何药物均有副作用。巨细胞病毒是需要时间治疗的,在我治疗的一个病例中曾经间断用药7月直至最后正常,现在这个孩子已经3岁,很健康。
患者:您好,王大夫。我有一段时间没有上线了。今天又来麻烦您。 前阵子孩子巨细胞病毒,一直治疗,复查。8月中旬复查结果。病毒还是存在1、2*10的5次方 。6月份有一次是4、0*10的4次方。但大生化中各项指标都正常了。 大夫说如果没有症状就不用治疗了。继续服用了《匹多莫德》总共3个多月。《水解蛋白口服液》一直都在服用。从8月份到现在孩子一直状况比较好。 昨天晚上孩子发烧了,38度4,我们给他吃了《尼美舒例》半小时左右退烧了。昨天一夜睡的比较好。早上7点多又开始发烧38度左右。 有些流鼻涕,偶尔大喷嚏。今天给他做了些化验,希望您能帮忙看一下。一直以来还是比较信任您的。希望您百忙之中给予解答。多谢!!! 今天还做了大生化,有几项指标不正常,我给您说一下。球蛋白20.4 参考值25-45 总胆红素2.7参考值3.42-20.5 谷氨酰基转移酶9.30参考值11.0-50.0 a-丁酸脱氢酶190.9参考值72-182 阴离子间隙19参考值8-16 肌肝21.8参考值53-97 尿酸164参考值202 转脂蛋白B.3参考值0.6-1.1 免疫功能:只有 免疫球蛋白IGA0.41参考值0.7-10
患者:孩子现在13个多月,体重26斤左右。感觉发育都挺正常的。现在得领着走,自己不敢走,你一松手他就蹲下了。 我们已经非常精心的照顾他了。但还总是生病,一生病全家人都非常紧张。王大夫,你看他有没有必要 用 《丙球蛋白》呢? 我们主要就是考虑到它的安全性。
秦皇岛市第一医院儿科王桂兰

有感染,请不用过虑,积极治疗会好。

化验提示孩子免疫仍不正常,建议继续用提升免疫力药物,总是低于正常就要注意是不是有慢性病灶导致的反复感染所致继发性免疫缺陷,有的孩子是先天性的(原发)免疫缺陷病,建议留意。

因为感染影响到食欲、进食少,进水少等所以孩子的化验有的还不正常,但是病情控制后就多可恢复。

红细胞体积小于正常,有发展为缺铁性贫血可能,在病后复查血常规,不正常可以用药(铁剂加维生素C)避免发生贫血。

感染可能为混合感染(细菌加病毒),所以可以用抗生素及抗病毒药物,最近一直有支原体感染,建议查支原体。

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发表于:2009-10-19 20:22

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