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激光在皮肤科的临床应用

发表者:王萍 3912人已读

    目前皮肤美容激光一般用于治疗以下疾病:

        血管性疾病:如鲜红斑痣、单纯性血管瘤、毛细血管扩张。北京306医院皮肤科王萍
        色素性疾病:太田痣、雀斑、文身去除。
        激光脱毛。
        激光换肤,嫩肤,以及激光治疗痤疮

一、血管性疾病
     传统治疗方法:手术、同位素;非脉冲激光(连续波或半连续波激光)如氩激光、铜蒸汽激光,易于出现疤痕(5-22%)和持久性色素异常。
    现在一般采用脉冲染料激光,这是基于选择性激光分解理论研制的第一种激光,能选择性破坏毛细血管,而对表皮、真皮的其他结构几乎无损伤。激光治疗后,组织病理改变为:损伤的血管被纤维组织代替。一般波长为:577nm、585nm、595nm,近年来,治疗血管性疾病的激光多采用595nm,因为波长较长的激光具有较深的穿透性。脉宽为0.45ms—1.5ms,根据血管的直径调整脉宽,血管越粗,应采用的脉宽越大。
    激光治疗鲜红斑痣时一般以出现紫癜而无过度水肿、结痂、水疱的能量作为标准。一般来说,儿童< 成人;面部> 颈部;黑肤色< 白皮肤。现在多数激光配有冷却装置,以保护皮肤。据我们观察皮损的解剖位置、血管粗细、病人的年龄表皮色素含量与疗效有关。
    单纯性血管瘤,一般1岁内生长迅速,5-10 岁消退,采用激光治疗的理由是:防止进一步扩大,防止发生溃疡和出血,有利于儿童的心理发育,治疗后的皮肤状况比自然恢复的要好。
    面部毛细血管扩张,1-2次治愈率高达90%以上,需要根据血管的粗细调整脉宽。
    下肢血管扩张,下肢静脉与上述血管性疾病相比:位置深、直径粗、管壁厚、血管内压高所以要求激光波长较长、脉宽大、能量高、配合冷却系统保护表皮。据报道以长脉冲Nd:YAG疗效较好。

     脉冲染料激光的其它适用症:蜘蛛痣、酒渣鼻的红斑和毛细血管扩张、静脉湖、肥厚性疤痕、斑块性银屑病、嫩肤、去皱。
副作用:一过性紫癜、暂时性色素改变,疤痕形成少见。

、太田痣的治疗
    
传统疗法:冷冻、化学脱皮术、皮肤磨削术、手术切除,往往疗效不佳,留有疤痕。现在是用Qs激光,数次治疗后,绝大部分太田痣患者可以完全治愈,业余文身疗效较好,而对专业文身疗效稍差。

    太田痣、迟发性双侧太田样痣斑、美满霉素引起的皮肤色素沉着:使用Qs红宝石、Qs翠绿宝石、Qs Nd:YAG,均可
    雀斑、咖啡斑、Becker氏痣:一般使用倍频Qs Nd:YAG 、闪光灯泵普531nm脉冲染料激光、Qs红宝石、Qs翠绿宝石,后2者疗效无法预测。
    黄褐斑效果差、易复发、甚至加重,一般不采用激光治疗。

三、文身的治疗

    文身的激光治疗机理一般认为:1、激光高温引起文身物质发生化学变化,2、被击碎成很小的颗粒被吞噬细胞带走,3、表皮排出。
    文身的染料影响治疗结果。(有人用QS Ruby 治疗业余文身经3次治疗85%的获得完全治愈,而专业文身经6次治疗完全治愈10%、部分去除70%,几乎无效20%。另外有报道专业文身经9次治疗治愈率65%;业余文身经5次治疗治愈率90%。)
    用于治疗文身的激光:Q-开关红宝石(694nm),适合兰黑色文身;绿色稍差、红色黄色无效。Q-开关翠绿宝石(755nm),适合兰黑色文身、绿色文身;红色较差。Q-开关Nd:YAG(1064nm) +倍频(532nm)适合兰黑色文身(1064)/红色(532)。
    激光治疗文身的副作用:
暂时性色素沉着10-50%,波长短者易出现。
极少数可能出现持久性色素沉着、色素减退,皮肤质地异常。
黄色文身(一般用于遮盖)染料在Qs激光作用下可能变成黑色。
系统用金制剂者,激光治疗会使皮肤呈现灰蓝色。
对于文身文眉过敏者,激光治疗后,可能引起系统性过敏。
目前激光治疗文身存在的问题,对某些特殊颜色如黄色治疗效果不佳,对有些文身,经多次治疗,仍然有部分颜色残留。为了减少治疗次数,有人采用先用Qs Nd:YAG 再局部涂 Carbon-based lotion 然后再次 Qs Nd:YAG 。

四、激光脱毛
    传统的脱毛方法:脱毛霜、蜡脱,是暂时得,电解虽然是永久的,但费时,可能留疤。
目前激光脱毛采用的波长:600-1100nm的红光或红外线,穿透性好,脉宽:大于3ms,小于40-100ms。如:长脉冲红宝石激光EpiLaser (Palomar);EpiTouch (Sharplan),长脉冲翠绿宝石GentleLase (Candela) EpiTouch Alex (Sharplan) ,半导体激光LightSheer (Coherent),脉冲强光等。
    激光脱毛应注意事项:
防晒:做激光脱毛应注意,脱毛部位在治疗前一周及治疗后二周防晒。
治疗前二周,脱毛部位不宜在做拔毛、蜡脱毛及电解脱毛。
    激光脱毛需要多次治疗。
激光脱毛一般需要三至六次:因为毛囊大多是三个一组捆在一起,一次治疗只能破坏一组中的一个毛囊;毛发生长要经过生长期,退行期,休止期,在生长期的毛发做激光脱毛有效,退行期效果较差,休止期几乎无效。
间隔时间:4-8周,或发现有相当多的毛发开始生长时,进行再次治疗。
    激光脱毛的副作用
红斑、毛囊性风团样丘疹:一般认为是有效的标识。
色素沉着:种族、个体差异、日光照射,激光能量过大,冷却剂过量,激光手柄头因激光照射过热或因制冷剂积聚而过冷。
预防:避光、脱色剂、合适的能量、避免手柄头接触皮肤

五、激光磨削
    虽然说传统激光也能将皮肤浅层去掉,但往往遗留很厚的热损伤区,深度不易掌握,术后恢复慢,疤痕形成可能性大。现在的脉冲CO2激光,脉冲饵激光,克服了以上缺点,在国外广泛应用于去皱、治疗凹陷性痤疮疤痕、美容,但由于术后恢复期长,可能感染,黄种人术后色素沉着严重,国内很少开展。这类激光有:超脉冲CO2激光,带计算机控制的扫描CO2激光,饵激光。
   目前较多的研究集中在非剥脱性激光如:SmoothBeam,cooltouch 等,这类激光是配有动态冷却系统的红外线激光,在表皮基本不受损伤的前提下,特异性的加热真皮浅层,使之变性,诱发机体的修复过程,产生胶原纤维等,从而使皱纹、凹陷性瘢痕得以修复。同时由于皮脂腺也在这类激光的作用范围之内,所以可以用来治疗痤疮。

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发表于:2008-12-29 11:02

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