王培松_好大夫在线
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.9

在线问诊量 5606

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会
王培松

王培松

副主任医师 副教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 临床经验 心意礼物 患友会

医学科普

甲状腺结节的非手术疗法——患甲状腺结节勿盲目手术

发表者:王培松 3405人已读

3年前王女士单位体检时医生告诉她颈前部增粗,B超检查发现甲状腺长了三个小瘤子,一同前去体检的女同事中十有五六查出大小不等的甲状腺结节。她在网上查了很多资料,又去多家医院咨询了医生,几乎所有的外科医生都会竭力劝说这样的病人尽早手术治疗,否则瘤子可能会变成癌;而很多内科医生又说没关系,可以继续观察。令她非常困惑,感觉没有了方向。后来工作一忙也就没当回事。今年体检发现还是有三个小瘤子,有一个还长大成黄豆大小了。是继续观察还是手术呢?吉林大学第一医院甲状腺外科王培松

所有长在甲状腺内的肿块(小瘤子)在医学上均被称为结节。其实甲状腺结节很常见,多数甲状腺结节形成后,病人没有特别感觉,通常是在体检过程中才被医生提示,只有结节较大时,病人才容易触摸发现。不少病人在得知自己有甲状腺有结节后,压力非常大,以为结节等同于癌症,便马上到甲状腺外科要求医生为其开刀。通过医生手感可以摸到的约占我国人口的3%~7%,而如果是做超声检查的话,约有20%以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多(4:1),中老年比青少年多见。目前常见的甲状腺结节包括结节甲状腺肿、炎症结节、囊肿性结节和肿瘤性结节四类。前三种均为良性,肿瘤性结节又分为良性肿瘤(称为腺瘤)和恶性肿瘤(称为甲状腺癌)。根据近几年临床调查报告结果显示,95%的甲状腺结节都为良性病变。甲状腺癌仅占5%。并且甲状腺癌又分为两种类型:分化型甲状腺癌(乳头状癌和滤泡状癌),居多,又被叫做“幸福癌”,虽然叫做“癌”,但很少转移,并且对放射性同位素治疗非常敏感,即使已经转移到肺部,甲状腺切除后配合全身同位素治疗,预后仍然很好,有治愈的机会和可能,生存期甚至和正常人无异。未分化型,恶性程度较高,预后差,如髓样癌,但发病率非常低,在甲状腺结节中不到1%。

根据本人20年的临床经验,可以简单地将甲状腺结节分为2大类:良性和恶性。由于甲状腺疾病大多与自身免疫性炎症有关,我们推测结节也是自身免疫性炎症的结果,炎症早期表现为淋巴细胞浸润、炎性因子释放,因而质地较软;后期因为纤维组织增生、瘢痕形成而质地较硬。有的结节则同时具备炎症和增生两种表现(混合型)。并且,细胞穿刺活检的结果和我们这几年的免疫调节治疗也证实了这一推论。在工作中,我主要是按照这几步来处理甲状腺结节:首先抽血检查甲状腺功能,甲状腺自身抗体(抗甲状腺球蛋白抗体、微粒体抗体、过氧化物酶抗体等)。抗体无论是否阳性,均采用免疫调节治疗(局部注射)。抗体阳性,证明与自身免疫有关;抗体阴性,如果治疗后结节消退快,也间接证明与自身免疫有关(可能有些自身抗体限于检测水平我们目前未能检测。对于甲状腺局部注射效果不明显的,今年我们又与超声科联合开展了超声引导下的射频消融治疗。掌握了这两种疗法,对于良性结节和分化型恶性结节几乎是所向披靡,直径5cm以内的结节均可迎刃而解。只是免疫调节治疗相对价廉,痛苦小,不易发生甲减。而消融治疗,属于不开刀的手术,可能因为损伤正常甲状腺组织而出现轻微甲减,且费用高昂,接近手术的花费。

相比之下,甲状腺结节的手术治疗与甲状腺癌手术一样,会出现一系列的并发症:

1.甲状腺手术时为了避免损伤喉返神经,往往对它进行解剖,可能会引起喉返神经的水肿或影响它的血供,以致于出现说话比较吃力、声嘶的现象。

2.术后一段时间会出现手脚发麻甚至抽搐。这主要是由于术中必须切断某些血管,造成甲状旁腺血供受影响或甲状旁腺的血液回流受阻出现淤血所致,出现甲状旁腺功能减退和低血钙而抽搐。

3.术后切口肿胀发硬。因为甲状腺结节手术中要大范围的分离切口上下的皮瓣,这极易造成切口周围组织的水肿。特别是那些中老年妇女,因为皮肤比较松驰而且脂肪组织较多,故切口很容易水肿。

4.术后吞咽会有牵拉感,甚至有时会出现咳嗽。这与甲状腺结节术后正常的疤痕收缩反应有关。因为,虽然甲状腺结节术后颈部皮肤仅有一条线样的疤痕,但实际的手术创面要比这一疤痕大的多。这一创面与颈部的切口一样需要经过正常的疤痕反应才能复原,而疤痕反应的过程中疤痕会收缩牵拉创面附近的气管而造成吞咽时的牵拉感,甚至会刺激气管引发咳嗽。

5.更为重要的是,为了尽量避免手术后结节复发,术者可能会尽量扩大结节切除的范围,这样不可避免地导致永久性甲减的发生。而一旦发生甲减,需要持续补充甲状腺素制剂,反复检测甲状腺功能。补充过量,会出现甲亢的症状,如怕热、消瘦、头痛、心慌和高血压。补充不足,甲减的症状仍然存在,如怕冷、浮肿、反应迟钝、记忆力差、脱发。

6.结节术后复发的问题。因为甲状腺结节以多发性结节多见,也就是说,结节散在分布于甲状腺各处(可能是由于自身抗体随血供分布到甲状腺各处而促进结节形成),手术虽然把看得见的结节切除了,但肯定会有残余的结节。如果想一劳永逸,唯有行甲状腺全部切除,这样人为制造甲减,终身服药替代治疗。若仅切除手可触摸的结节(相对较大的),则小的结节失去大的结节对它的抑制,又会发展成大结节。这就好比杀死了山大王,小的头目会取而代之,成为新的山大王。因此有的人一年做了3次以上的甲状腺结节手术,最后还要终身用药治疗甲减。

因此,发现甲状腺结节不用过度恐慌,盲目手术,但及时到医院就诊并定期随访十分必要。建议已患有结节的患者,每半年或一年做一次甲状腺超声检查,必要时还可进行细胞学活检,这是甲状腺结节确诊的金标准。对于良性结节,首选内科保守治疗(局部注射,若无效则行超声消融)。对于确诊为甲状腺癌,只要非低分化型,如果不愿手术或有手术禁忌症,仍然可以选择射频消融治疗加碘131治疗,从而免除开刀之苦,更避免了一条横亘颈部的“自杀式”疤痕。

为促进甲状腺疾病患者身心健康,促进患友之间的交流,王培松主治医师创建“甲状腺疾病患友会”,因目前群里人数较多,需要首先扫描下方二维码添加“群管理员”,之后由“群管理员”手动将您添加到群里面。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2014-05-11 20:15

患者评价
  • 默认头像
    h***c 2021-05-05

    介绍的详细,真的了解很多,不错

  • 默认头像
    h***u 2021-04-30

    甲状腺腺瘤的治疗方法有几种,各种手术方法的适应症状及优缺点是什么?目前国内治疗甲状腺腺瘤的权威医院有哪些?

王培松大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

王培松大夫电话咨询

王培松大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询王培松大夫

王培松的咨询范围: 甲状腺疾病(甲状腺癌、甲亢、甲减、结节性甲状腺肿、腺瘤),颈部肿物及多发内分泌肿瘤综合症的诊断、内科处理及外科手术治疗,特别对“腔镜微创手术”、“颈部无瘢痕手术”、“超微创微波射频消融术”、“多功能保留颈淋巴清扫术” 、“疑难复杂手术”颇有建树。掌握技术:熟练掌握头颈部疾病超声检查诊断技术(具有国家颁发的超声诊断资格证书)、术中喉返神经监测技术、甲状腺细针穿刺技术、甲状腺肿物射频消融治疗技术(具有国家颁发的射频消融治疗证书)、术前超声精确定位以及术中超声应用技术。 更多>>

咨询王培松大夫